北京市医改办主任韩晓芳在发布会上答记者问。本报记者王海欣摄

　　市医改办昨日宣布，将在北京友谊医院试点医药分开，取消药品加成、挂号费和诊疗费，建立医事服务费制度，即按照医师职级确定患者在门诊的诊疗费。既不让医院收入减少，又能遏制医院多卖药的利益驱动。

　　□设立医事服务费

　　收费标准

　　医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准为：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。

　　医事服务费最高百元

　　为合理体现医务人员的劳动价值，切断“多开药多赚钱”的运营模式，公立医院的就诊费用将由目前的5元、7元、9元、14元变为42元、60元、80元、100元，医保患者可享40元报销，15%的药品加成亦将成为历史。

　　这次北京市公立医院改革选择了5家北京市属三级甲等医院进行试点，其中友谊医院进行的是综合改革，并率先进行医药分开的探索，即把原来医院收入依靠药费、医疗收费和财政投入3个渠道，变成依靠医疗服务费用和财政投入两部分，药费收入即药品的15%加成，取消的这部分财政缺口，根据测算，将通过增设的医事服务费来“弥补”。

　　费用按医师职级确定

　　北京市医改办主任韩晓芳介绍，本市按照保基本、让绝大多数患者得实惠的原则，医事服务费按医师职级确定，纳入医保报销范围。医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准：普通门诊2元（主治医师、部分专家也出普通门诊），副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。除以上4类级别外，特需门诊的专家费用不在此次改革试点中，依旧是100元、200元、300元等。同时，新农合、公费医疗人群和外地到京就诊患者需按原价缴费，即42元、60元、80元和100元。

　　除门诊医师享受医事服务费外，急诊医师同样享受，记者获悉，试点医院调整后的急诊科医师的医事服务费也将按照医生职级确定，同级医生的收费标准比门诊略高，但同样享受一定比例的医保定额支付。知情人士透露，该定额支付金额或将同样定为40元每人次。

　　新收费系统尚需调试

　　韩晓芳称，本市公立医院改革于昨日正式启动后，就取消药品加成的改革来说，友谊医院中，新的收费项目和收费标准还有一个实施过程，因为尚需医保部门对付费系统进行调试，方便患者在不改变持社保卡就医的同时，能享受到取消加成后的药品收费价格和支付相应的医事服务费。

　　最快在今年第三季度初，患者再到友谊医院就诊时，就可以使用社保卡的实时结算功能支付相应的医事服务费的同时，同种药品费用将比同级医院降低15%左右。

　　市医管局副局长毛羽介绍，由社区转诊至大医院的患者同样执行试点医院的药品和医事服务费价格，但转诊患者和预约患者将优先就诊。

　　□取消药品加成

　　进价售药杜绝滥用药

　　医药分开是政策联动，北京友谊医院同时进行医保总额预付试点改革。韩晓芳说，此举是为调动医院加强内部管理的积极性，使医院和医生主动进行医药费用控制。同时，卫生行政部门和医保机构将加大对医院推诿病人、医生开大处方等行为的监督和处罚。

　　她表示，取消3项收费中的药品销售加成费用，药品将实行进价销售，这样就切断了医院收入与药品销售之间的利益关系，从利益机制上来规范诊疗行为，杜绝过去医生不开药就没法多挣钱的状况，从一定程度上杜绝了过度用药、滥用药等现象，以及由此带来的间接费用。

　　□释疑

　　市医改办主任韩晓芳

　　【问】医事服务费如何测算得出的

　　【答】按前年收入制定费用

　　以2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，对试点医院收入作结构性调整，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入通过设立医事服务费进行补偿。旨在保证医院正常运营的前提下，合理地体现医务人员劳务价值，使医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力等方面。经过测算，以这种平移转换补偿渠道的方式，试点医院改革前后收入能够达到基本平衡。

　　虽然此次改革试点仅选定了5家市属医院，但为了便于日后将成功模式在全市范围内推广，多部门已经对全市医院的相关数据进行了汇总和测算，包括对新政实施后对各类医院的影响，也包括对各类人群的影响。

　　【问】 费用层级为何拉开较大档次

　　【答】 层级收费可分流患者

　　除了医保定额报销后个人需支付的2元外，20元、40元和60元会让市民有疑惑，看似比以前贵了很多，但我们通过分析会发现，其实大家的负担未必加重。

　　虽然增加了医事服务费，但是其他方面可以减少患者支出，共包括三部分：北京市医保患者若在试点医院普通门诊就医，实施医事服务费前，挂号个人支出3元，实施医事服务费后，每人次个人支出减为2元；取消15％的药品加成后，药品费用直接减少；医药分开可以遏制过度用药、滥用药等现象，也会节约医疗费用。

　　药费实实在在降低了，就是减轻了负担。另一方面，通过医事服务费的层级收费标准，也能引导有序就医，打造出层级就诊格局，改变市民大病小病都扎堆挂专家号的就医习惯，也能缓解看病难问题。

　　【问】外地患者看病贵是否会凸显

　　【答】外地患者可享新药价

　　北京此项改革走在了全国前列，外地患者在京就诊时不能享受医事服务费的报销。虽然医事服务费不能报销，但同样享受取消药品加成的药品价格优势。同时，外地患者基本上都是疑难杂重症才来北京看病，一般都是奔着专家来的，新政中医事服务费的层级区别，不但释放了专家资源，还能提高专家的出诊时间。

　　改革没有完美方案，只是让绝大多数患者就医负担不增加的情况下，尽量减少负面效应。改革都是有风险的，本市的公立医院改革也将不断完善。

　　【问】医生无药品加成是否会怠工

　　【答】医院总收入不会变化

　　有人担心，取消大医院赖以维持的药品加成收入，相应的补偿金额和措施是否能够弥补？大医院是否会消极怠工？我们不能因为这项改革把医院的收入打下来了，使得医院没有积极性。改革后，基本上不影响医院现有的收入格局，医院收入的总量也不会有变化。未来我们将通过这种政策的引导，引导公立医院提供更多更好的优质服务，发挥更多的优质医疗资源的效率。

　　实际上，政府对公立医院的改革应该说支持力度是非常大的，那么这样最大限度调动积极性，特别是内部的分配制度和人事制度改革，一定会对人才的培养起到积极的作用。

　　(京华时报)