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热点事件拷问大病救助 官方出台新政补政策短板

发布时间: 2012年08月31日 10:13 | 进入复兴论坛 | 来源: 中国新闻网

  中新网8月31日电(邓永胜)大病保险实际报销比例不低于50%、不额外增加参保者缴费负担、加强对商业保险机构承办大病保险监管、解决因病致贫、因病返贫问题……在全民医保体系逐步建立、医改向纵深挺进之际,国家发改委、卫生部等六部委日前公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。这一新政力求补齐医保政策短板,让老百姓真正实现病有所医。

  热点新闻事件拷问大病医保缺陷

  大病保障是衡量一个国家医疗保障水平的重要标志。中国全民基本医保已经覆盖城乡,但大病保障制度尚不健全,群众大病医疗费用负担仍然较重,因病致贫、因病返贫的问题和风险还比较突出。而近期连续断出现的热点新闻事件则让这一缺陷不断凸显。

  丈夫为救病妻私刻公章诈骗、孝子买农药助母安乐死、老太拾荒为去世儿子还医疗债务……几个看似彼此孤立的热点新闻事件,却多因“难堪沉重医疗费”而起。在经过媒体广泛报道后,中国当前医保政策存在的缺陷,特别是大病医疗救助这一“短板”再度被推向舆论的风口浪尖。

  在备受关注的“私刻公章救妻”案中,男主人公廖丹的妻子杜金领既无北京户口,又未曾在京办理医疗保险,被“顺理成章”的挡在北京大病医保的门外。

  在多次诉诸正当渠道无果后,救妻心切的廖丹选择了一条触及刑律的道路。他私刻医院收费章,四年为妻子换来400多次免费透析机会,涉案金额17.2万元。

  涉嫌诈骗,将面临刑事处罚,这样一个违法者连同病妻在被媒体报道后却得到了公众一边倒的同情。很多网友认为,正是大病救助的缺位和医保制度的漏洞,令走投无路的廖丹选择“铤而走险”。在惩罚违法者的同时,更应检讨大病救助制度的缺陷。。

  针对这一现实情况,此次出台的大病医保新政明确提出,要合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。

  国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚表示,开展大病保险,对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是要解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

  官方多次表态力求补齐政策短板

  当前,中国“十二五”医改正向纵深挺进。积极探索建立大病保障机制、使全民基本医保体系不断完善成为重要一环。今年以来,中国官方多次表态,力求补齐大病医保这一短板,不断提升保障能力,解决大病患者特殊困难和后顾之忧。

  今年的《政府工作报告》提出,要全面推开尿毒症等8类大病保障,将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。

  《政府工作报告》并指出,建立大病保障制度,必须注重创新机制,把基本医保与商业保险结合起来,相互衔接,功能互补。

  同时,要搞好基本医保、大病保险、医疗救助、慈善救助以及商业补充保险的衔接,探索形成多层次多形式的大病保障制度,不断提升保障能力。

  随后,国务院出台《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》。其中提到,要加快健全全民医保体系,继续加大政府支持力度,逐步提高城镇居民医保和新农合政府补助标准,加快医保支付方式改革,积极探索建立大病保障机制,使全民基本医保制度不断完善。

  针对农村儿童的大病保障问题,中国乡村儿童大病医保公益基金7月启动。该项目通过多方合力筹集保险资金,采用公益基金、保险公司、地方政府合作的方式,向社会筹募善款,为试点地区适龄儿童购买商业医疗保险,不设病种赔付限制,当地儿童免费获得最高20万元赔付,既可以减轻患儿家庭的负担,也不会给当地财政增加压力,有效解决了乡村儿童大病保障问题。

  7月19日,中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强在国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议上强调,要下决心把大病医保纳入全民医保,拓展延伸基本医保功能,这有利于从制度上筑牢、织密社会安全网,解决大病患者特殊困难和后顾之忧,给他们带来希望、带来温暖。

  有媒体评论指出,把大病医保纳入全民医保范围,拓展和延伸基本医保的功能,从制度上织密社会安全网,切实解决大病患者的特殊困难,是百姓的殷切期盼,也是政府的应尽职责

  大病医保新政启程 仍面临诸多挑战

  中国出台大病医保新政,对于完善全民医保体系、解决因病致贫、因病返贫问题均具有积极意义。但在大病保障机制的建立和完善的道路上,仍有诸多挑战待解。

  首先是资金问题。步入老龄化社会的中国,医疗负担会越来越重。此次医保新政明确了资金来源,将从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。

  而解决大病患者群体的实际困难,需要大量的医保资金支持。只有为医保蓄水池不断注入“活水”,才能避免医保基金入不敷出。

  当前,受城乡二元分割、户籍制度及人口流动等因素的制约,很多不愿承受异地就医和报销繁琐的人被遗漏在医保制度之外。

  同时,各地医疗资源分布不平衡的现状,也使大病治疗经常成为“异地治疗”,很多大病患者医疗费用报销的比例因此大打折扣。而这种不平衡,短期内亦难改变。

  此时,由全民医保向全民医保一体化转变的口号呼之欲出。在长期致力于医疗体制改革的北京大学光华管理学院经济学教授刘国恩看来,建立全民医保一体化,解决异地就医和异地结算并不是一件难事,可以通过电子信息化手段,网上交易和结算,网上购物有支付平台,医保报销也同样可以建立网上支付运营平台。

  此外,在全民医保政策不断推进的过程中,医保制度的城乡分割、群体分割和管理与经办分割等碎片化问题也不断显现。

  有专家指出,消灭医保碎片化,实现城乡医保一体化的真正难点在于各部门利益之间的博弈:新农合归属于农业部管理,城镇医疗保险由人社部负责,各地区经济发展不均衡引起的转入地和转出地之间利益此消彼长。若要改变,需要国家政策的大力度调节。

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