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[经济半小时]大病保险如何保?(20121011)

发布时间: 2012年10月11日 23:04 | 进入复兴论坛 | 来源: 央视网


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  晚上好,欢迎收看《经济半小时》。今天我们关注大病医保这个眼下最炙手可热的新政。目前,随着城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险和新农合的逐渐铺开,全民医保体系建设的大体面貌已经能看到了。但是许多具体问题并不是一下都能得到解决,各地还会存在着一些因为支付不起巨额医疗费而面临生存困境的家庭。我们先来看一位患者的真实状况。

  在山东省即墨市的一家中医院里,住着这样一位患者,他叫朱永平,今年42岁,来自潍坊市农村。他的脸色发青,看上去身体非常虚弱。

  山东潍坊患者朱永平:我找当地医院,查了个血说是不好,血管多处移了,我就来了。

  山东青岛市新中安中医院主治医师彭小军:这个病人诊断是骨髓增生异常综合征,在咱们医院住院时间相对比较长,当然是间断的住院治疗。

  彭大夫说,朱永平的病情比较严重,曾经出现过多次反复。在今年春节前,医院甚至给他的家里下发了病危通知。

  朱永平哥哥 朱永前
  朱永前:由于经济出现了危机,停止用药半年之久。所以就是去年底发作得很厉害,医院下了病危通知。

  接到病危通知后,朱永平的家属四处凑钱,给朱永平进行紧急抢救。结果出现了奇迹--经过四十多天精心治疗,朱永平不仅捡回了一条性命,身体状况还得到了很大好转。医院建议继续治疗一段时间以巩固治疗效果,但患者自己却坚持要求出院回家了。 

  朱永前:他自己不同意。他自己说,如果自己拖垮了好多个家庭,他不同意。

  朱永平从出院到现在,大半年时间里,病情又出现了几次反复,但他都是在潍坊当地医院进行了简单治疗。然而这一次,他的身体实在挺不住了,才再次赶到了即墨市的这家血液病专科医院。

  彭小军:建议病人治疗两年以上。

  记者:持续治疗?

  彭小军:持续治疗。

  像朱永平这种病情,一般都需要家人在医院陪护,但是,他因为家里孩子上学需要妻子照顾,另外,还养了几头猪,也离不开人。因此,朱永平坚持自己照顾自己。这天的午餐时间,朱永平从窗台上拿下来一盒土豆丝,又从柜子里取出两块馒头,慢慢地走到医院给病人准备的微波炉前,加了热。这就是他的午餐了。

  记者:你吃的这是剩菜,还是提前买好的?

  朱永平:昨天晚上买的。

  记者:昨天晚上买的。

  朱永平:晚上买了,一天不用出去,出去就走不动,累。

  记者:你怎么不在医院里边吃?不用走出去。

  朱永平:医院里光菜最少得五块钱,五块钱吃不上两顿,这个能吃三顿。菜一碗就够了。

  记者:你在外面买的是,你说是馒头,这个是土豆丝,买了几个馒头?加上土豆丝。

  朱永平:买四个馒头。

  记者:四个馒头和土豆丝合起来多少钱?

  朱永平:9块钱。

  朱永平病情严重,体质虚弱,需要加强营养,但他住院后,每天吃饭都这样简单,花10块钱能吃一天。自然不利于身体康复,但他没有办法。

  朱永平:我捎了六千块钱过来。

  记者:带了六千块钱过来的。

  朱永平:是。如果花完六千块钱,家里急没钱了,我还得回去。

  朱永平随身带来的6000元,还是从年初病危那次住院的治疗费中报销来的。那次共花了3万多元,他报销了8000多元。

  朱永前:带了原先报销的那八千元钱,那八千元钱任何情况不能动。这八千元钱,这八千元钱是救命钱。

  但孩子上学要交学费,朱永平就偷偷地从报销来的8000元救命钱里挤出2000元给了孩子,剩下的六千元就成了他现在的治疗费。四年治疗已经花了十几万元,家里欠下六万元外债。如果花完这六千元后再次停止治疗,后果可想而知,毕竟年初那次病危就是因为中断治疗病情反复引起的。

  彭小军:因为考虑这经济这方面的情况,他不能得到系统治疗,加重这个病情恶化,就是感染出血。主要是感染这方面,加重这个病情的一个进程。


  因为没有钱,朱永平的病情几经反复,一直没有坚持治疗。事实上朱永平的家境在当地本来还是比较好的,但患了血液病后,四年治疗拖垮了他的家庭和亲友。虽说新农合报销了一些费用,但自付部分依然不堪重负。朱永平的遭遇,并不是个别现象,有的大病患者,虽然也参加医疗保险却一分钱也报销不了,不得不放弃治疗。问题究竟出在哪儿了呢?

  就在同一家医院里,记者见到了很多看不起病的患者。今年28岁的郝世贞来自青岛胶南市,他患血液病已经治疗了十几年,累计花费五六十万元,其中一半是外债。

  山东胶原患者郝世贞患者妹妹 郝娜 
  山东胶原患者郝世贞患者妹妹郝娜:借都没地方借了,你想想吧,都这么多年了,你借的话人家,一年行两年行。时间长了人家也有生活过日子,根本借不着了。

  郝娜告诉记者,他哥哥2010年参加新农合医保后,才开始报销医药费,在当地医院治疗,能报销一半左右,其中输血费能报销50%。但在转院到即墨这家中医院后,治疗费用就不给报销了,全靠自费。

  郝娜:就属于跨地区了。

  记者:跨地区为什么不报销?

  郝娜:这个问题也困扰我们。

  山东青岛市新中安中医院院长冯曙民:这一部分主要集中在新农合的病人与当地新农合的管理可能有关系,外出就诊、跨地区必须经过当地的审批,而且好多病人,他不知道这样一个程序,就直接来住院了。

  冯院长说,在他们医院,像郝世珍这样因为是异地就诊不能报销医疗费的占了三分之一,来自青岛胶南市的农村患者张勇也是这样。两年前张勇查出患有骨髓增生异常综合症,到现在已经花费了近10万元,由于家庭陷于困境,目前只能进行维持性的输血治疗。

  山东青岛胶南患者张勇的妻子 徐桂玲
  山东青岛胶南患者张勇的妻子徐桂玲:他这个病需要经常的输血,刚开始是一个月输一次,输完以后,就跟正常人一样,还能好点,还能缓解一下。

  然而,让徐桂玲想不通的是,她丈夫患的这种病,并不在当地新农合报销范围。

  徐桂玲:我就去了去问。我说我想申请一下这个大病这一块,他问我丈夫这个病的名字,我说骨髓增生异常综合征,他说在那个条文上,给我一张红纸,那个纸上写着没有这个病,他说不纳入大病之内。

  张勇与郝世珍一样,都是比较严重的血液病,如果在当地治疗,会报销部分费用,那么,他们为什么要选择自费到异地就诊呢?

  徐桂玲:因为我们那个地方,就是没有专业的血液这块的治疗医院。虽然是报销,根本当地医院,根本就是说不是专科医院,对这个病,没有起到疗效。

  在这些家属的眼里,亲人的生命比什么都重要,即使异地治疗不给报销,他们自费也要到专业的医院来治疗。但记者发现了一个例外,有两个女儿陪着母亲到医院进行了复查后,最后决定放弃治疗。

  彭小军:这个女病人诊断这个疾病的名称,急性髓系白血病MR型,这样是属于急性白血病的范畴。

  韩玉英今年60岁,来自潍坊安丘市农村。去年查出患有急性白血病之后,她的两个女儿立即送她到这家医院进行了治疗。

  彭小军:这个病人很可惜,为什么这样讲呢?从去年得病到现在,将近是一年时间,但是这个病人总共在医院里进行的疗程只有三个疗程。

  断断续续进行的三个疗程缓解了病情,本来可以趁热打铁继续巩固效果,但患者后续的疗程却一直没能进行,医院最近多次催促患者前来复查,韩玉英才来到了医院。但复查的结果并不乐观。

  彭小军:这个检查结果很不理想,实际上就是一个复发。

  复查结果出来后,医生建议立即住院治疗,但董玉芝却表示要和家里商量后再做决定。她的母亲一听还要住院,立即要放弃治疗马上回家。

  急性白血病患者 韩玉英
  急性白血病患者韩玉英:没钱了,不治了。

  韩玉英的病情并没有到不可救药的地步,为什么要放弃治疗呢?

  彭小军:她这个家庭很复杂。首先有一个儿子,两个女儿,但是两个女儿都有血液病,虽然血液病不一样。

  所谓祸不单行,最近四年来,韩玉英的两个女儿和她本人先后都查出患有血液病,母女三人的治疗费加起来接近十五万元。由于是异地就诊,医疗费不予报销,因此,韩玉英母女三人都患大病直接把三个家庭拖入了泥潭。韩玉英家里目前靠种地为生,年收入不足万元,每年治疗费却要三万元左右。因此欠下不少外债,更令人意外的是,韩玉英的儿子前年因为一场车祸成了植物人,还需要韩玉英照看。

  彭小军:她也说了这个问题,假设我不治疗可以省一部分钱,留给儿子。

  患有急性白血病的韩玉英坚持放弃治疗,和女儿一起离开了这家医院。另外几位患者家属却突然产生了新的希望,因为他们听到了国家要推行大病保险的消息。

  郝娜:看能不能有没有什么新的规定能不能纳入这个范围之内。
  徐桂玲:我们这个病能不能卡边,能不能卡到那个点上,然后帮助能报销这一个地方报到我们手里,然后自己花费少一点,最起码负担还能少一点。


  一场场大病将一个个家庭拖进泥潭。虽然郝世珍和韩玉英母女都参加了新农合,按照政策,能报销一半左右的医药费。但两家都因为异地治疗而无法享受报销。如何通过制度设计来帮助这些家庭破解难题呢?

  欢迎回来。在前面的节目中我们看到一些大病患者因为无力支付高昂的医药费而面临困境。如何解决他们的困难?日前,国家发改委、人力资源和社会保障部等六部委联合颁发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,要在全国城乡地区推行大病再保险制度。在新政实施前一年,江苏省太仓市就开始了试点,我们来看试点的情况。

  在江苏省太仓市农村,有一位名叫刘永娥的患者,今年56岁,今年2月查出患有和山东的韩玉英类似的急性白血病。但她比韩玉英要幸运得多,她治病花费很大,但家里一直没有放弃治疗。经过半年治疗,刘文娥的气色看上去很好。那么,给她看病花了多少钱,又报销了多少钱呢?

  江苏太仓患者刘文娥女儿 严晓燕
  江苏太仓患者刘文娥女儿严晓燕:全部在内现在已经花了三十几万,不过还没结束呢。他们说说我妈这个病,药要长期吃的。

  严晓燕粗略计算了一下,给母亲看病总共花了30多万元,先是由原来的城乡居民基本医疗保险报销了一次,对于自己承担的那部分费用,社保局的大病保险又报销了一次,两次累计报销了24万多元,总计报销比例接近80%。而最近治疗的发票,她还没有去进行二次报销。

  严晓燕:积累起来,一次性拿去好了。

  严晓燕说,有了大病保险二次报销,她家的经济压力也小了很多,虽说仍然欠了不少外债,但还能挺过去,并没有因为母亲的大病让整个家一下子垮掉。同样身患急性白血病,刘文娥要比山东的韩玉英幸运了很多,她是江苏太仓大病保险试点政策的受益者之一。那么,在太仓的试点方案中,有没有规定哪些病种属于大病,哪些患者可以享受这项特惠政策呢?

  江苏省太仓市人力资源与社会保障局局长 陆俊
  江苏省太仓市人力资源与社会保障局局长陆局长:我们觉得这个按病种来划分比较难以操作,因为这个大病的病种是无穷无尽的,还有你小的一个病,也可能会酝酿成大病,所以我们在实践过程中间不是以病种来划分,而是以看实际的医疗费用来衡量。

  陆局长告诉记者,在江苏太仓的大病保险模式中,有一个划分大病的量化标准。

  陆局长:我们是考虑他的医疗费用超过了他的自付的医疗费用,通过基本医保报完以后,他还有自己负担的这个部分,如果说超过了他的一年收入的一半,那么要考虑让他来享受这个大病再保险,我们是统一一个标准,就是超过一万块。一万块实际上就是我们2011年城乡居民农民平均收入的一半。

  刘永娥只是江苏太仓所有大病患者的受益者之一,根据江苏省社保局统计,2011年医保资金使用年度,太仓有2604名住院的大病患者像刘永娥一样拿到了大病保险的补偿,报销比例几乎都在80%以上。那么像前面节目中我们看到的异地就诊等问题,太仓能否解决呢?

  这位青年名叫顾孝丹,是江苏省太仓移动公司的职员。2010年10月,在公司进行的一次体检中,他被查出患有淋巴瘤。医生建议,必须进行全血移植手术。顾孝丹被立即送往上海进行治疗。

  江苏太仓患者顾孝丹母亲 顾母
  江苏太仓患者顾孝丹母亲顾母:医生叫我进去,没叫我儿子进去。叫我儿子出去,我就知道事情不好。

  此后两年间,顾孝丹的治疗都在上海进行,虽然他参加了职工医疗保险,但由于上海与江苏太仓跨省区,属于异地就诊,因此,每次治疗必须现金支付,但他依然享受太仓市的大病保险政策,只是2010年,太仓市还没有开始搞试点,因此,他的治疗费只进行了基本医保的报销,报销比例低于50%。2011年4月1日之后,太仓市大病保险试点开始,顾孝丹的治疗费和其它大病患者一样,都进行了二次报销。

  顾母:先报销是报销了二十几万,二十七万几。后来就是第二次,再保险给我们是四万五千。

  扣除掉医保范围之外的花费和没有开具发票的进口药总计30万元,顾孝丹其它60万元治疗费符合报销政策,经过两次报销,得到了40万元,报销额度接近70%。那么,太仓市是不是所有的异地就诊大病患者,都可以无障碍地享受大病保险政策呢?

  记者:这个就是异地治疗是所有的都报呢,还是说是必须事先或者事后,有一个异地就诊的一个手续才能报销?

  陆局长:以前我们是有手续的,但是这个几年呢,我们也觉得这个手续里怎么讲呢,也是很难以操作的。当然要求是有的,但是有的是突发性的大病往往是突发的,你办什么根本来不及,所以像这种情况就是看了以后你只要回来,这个医院里结算的清单按照我们的标准,拿过来我们一样的按照这个待遇来给你结算。

  据了解,江苏太仓大病保险的保障对象为职工医保、城镇居民医保和新农合的参保人,由社保局从相关医保基金中划出资金向中国人民健康保险公司江苏分公司购买大病商业保险,所有参保个人不需另行缴付保险费用。

  陆局长:我们不光是农民,居民、职工也是一样。我们是资金一个盘子,待遇一个标准。

  那么,原来的医保基金结余够不够支付大病保险的费用呢?

  陆局长:2010年年底的时候,我们的基金结余是6.5个亿。尽管在太仓,这个结余这个数字可能也不是算多的,但是要来承担这个大病再保险,这个筹资还是没有问题,我们是去年年度筹资的资金是2168万,实际赔偿了补偿了是1840万。

  现在,太仓市的大病保险试点已经运行了一年多,用医保基金购买了商业保险,商业保险公司会不会漏赔少赔,如何从制度上确保保费安全以及大病患者的利益呢?

  陆局长:我们在经办的过程中间,我们有一个监管的体制,我们对大额的医疗费用,每一笔要核查。是不是有漏赔,是不是少赔,尽管可能不是主观上的,但是也有一些客观的情况,是不是有不到位的地方,就是我们经办机构始终参与这个过程。


  大病再保险新政是对基本医疗制度的有益补充和完善,因此,今年8月30日颁布之后立即引起一片叫好声。这一个月来,各地大病患者对它都是望眼欲穿。那么,这项新政什么时候能在全国推广开呢?我们来听一听国务院医改办的意见。

  国家大病医保新政颁布已有一个多月,这项新政什么时候才能在全国落地?

  国务院医改办副主任 徐善长
  国务院医改办副主任徐善长:我们不能下定论说,大病保险这个政策什么时候在全国普遍推开。但是很据各地试点实践当中,不断地总结经验,然后我们不断地解决新的问题和新的情况。在这个基础上,我们希望尽快在全国范围内推开大病保险的这么一项制度。

  即将推行的医保新政的核心是大病报销比例不低于50%,这一报销额度该怎样理解呢?

  徐善长:因为我们现在的基本医保,包括城镇居民医保和新农合,实际的报销比例已经到了50%。我们希望在剩下的50%个人自费的当中,我们的大病保险报销不低于50%。那什么概念呢,就是在50%报销的基础上再报销25%。那就是说我们的大病患者发生的医疗费用,他的实际报销比例会达到70%到75%,这么高的一个比例。

  异地治疗的报销在很多地区都存在障碍,那么,在大病医保新政中有没有涉及到呢?

  徐善长:我们提出来要和基本医保做好衔接,衔接是两个方面,一个是做好即时结算,就是不要让病人,再和医院发生关系,而是由医保和医院发生关系,即时结算;另外一个方面,更进一步的方面就是异地结算,就是在外地看病也能够得到即时结算,而不要进行事后的报销,给群众增加更多的困难。这需要在工作当中我们努力地推进。

  将在全国推行的大病医保新政会是以江苏太仓模式为样板,还是有不同的模式选择?

  徐善长:我们是总结了太仓等一些地区的经验,不仅仅就是太仓,最早由广东湛江探索,然后有太仓。全国来讲,城镇居民医保有24个省份的地区开展了这方面的试点和探索。新农合有16个省份的地区试点。就是说,我们大病保险的文件是总结全国各地开展的不同类型不同方式的这种基础上面,总结各地的经验,形成了这么一个国家的层面的一个文件。

  在国家的医保新政中,有一个基本设计,就是用原来的基本医保基金结余向商业保险公司购买再保险。那么,各地的医保基金结余是否足够支付大病保险,如果不能,资金空缺又该如何解决呢?

  徐善长:绝大多数地区都有结余,所以说我们想基本医保的资金来自于广大老百姓,来自于各级财政。各级财政的钱基本也是我们人民群众的钱,所以要把这部分钱要用在老百姓的身上,要用好它。所以想首先第一步,有结余的地方,先从结余里拿出一部分钱作为我们大病保险的筹资,另外一个方面就你讲的,结余不多或者没有结余的地区,因为我们这几年“十二五”整个医改每一年我们基本医保的筹资都是不断增长的,所以说大病保险的资金或者说筹资额度,随着我们的基本医保筹资的提高,统筹来考虑和解决。

  半小时观察:医保新政 落地为安

  按照国务院医改办的估算,大病发生率大约在千分之二到千分之四之间,全国大约有200万到400万人群罹患大病。在节目我们看到,试点的太仓市表示,即便支付大病医疗费用,并承担异地就诊的费用,目前的医保资金依然能保障支出。这说明资金在某些地方来说不是大问题。人民群众的生命和福祉永远应该放到第一位,在这个大前提之下,操作上的技术难题是可以逐步改善的,部门和地区之间的利益分配也是可以协调的。只要愿意面对难题,总有应对的方法。就像太仓,在试点中也碰到过很多的新问题,但都在探索中一一找到了解决方案。我们和大家一样,期待这一新政早日落地铺开。

  今天的节目就是这样,感谢收看。请继续收看财经频道其他节目。再见。

[经济半小时]大病保险如何保?(20121011)
责任编辑:许梦可

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