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　　中国网财经3月12日讯(记者 孔俊彬)“郡县治则天下安”，县级公立医院改革成为医改的重头戏。国家卫计委主任李斌在十二届全国人大二次会议的记者会上表示，现在医改进入了深水区、攻坚战，难点是要啃公立医院改革这块硬骨头，今年的重中之重是推进县级公立医院的改革。

　　2014年政府工作报告提出“推动医改向纵深方向发展”，明确了县级公立医院改革具体目标——试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。

　　尤其值得一提的是，“健全分级诊疗体系”首次列入政府工作报告。多名人大代表为之叫好，并畅谈对“分级诊疗体系”的建议。此外，健全适合行业特点的医务人员薪酬制度也成为公立医院改革的重要一环，获得不少代表的称赞。

　　县级试点成医改重头戏 代表有期许

　　2014年政府工作报告对县级公立医院改革做出了具体的说明，县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院改革试点。破除以药补医，理顺医药价格，创新社会资本办医机制。巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。

　　2013年医改试点县是311个，今年的目标提高到1000个，试点数量较去年增长220%以上。为什么要以县级医院为突破口？李斌解释说，因为县域广阔，覆盖了9亿人口，是医疗卫生服务中的“大头”，把县级公立医院搞好了，就能有效地缓解城市大医院的看病难问题，同时也为城市的公立医院的改革创造条件、积累经验。

　　县级公立医院的改革，点在了全国人大代表、安徽省立医院院长许戈良的心坎上。许戈良在接受记者采访时说：“老百姓为何对在大医院就医不满意？如果县级医院能力不加强，病人一个劲儿往大医院跑，大医院不停扩张也不能无限度满足市场需求，医务人员即使常年超负荷工作，也看不完这么多患者。”

　　“建议国家加大对地县级医院的投入，提高医疗设备水平。”全国人大代表、哇哈哈集团董事长宗庆后在接受中国网财经中心记者采访时说。他还谈到，可以将省、地、县三级医院组成集团，所有医务人员均要在省市县医院轮岗，提高整体医疗水平。

　　“分级诊疗”列入报告 代表为实施细则建言

　　今年的政府工作报告，不仅为县级公立医院改革定下数量目标，还有了更具体、更明确的要求：“巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。”

　　值得一提的是，“健全分级诊疗体系”是首次出现在政府工作报告中。

　　宗庆后在接受中国网记者采访时说，建议公费医疗实行分级看病，县级医院看不好的可介绍到地市级医院，地市级医院看不好的转到省级医院，凡是有介绍转院的即可实行公费医疗，这样才可以解决大医院看病难的问题。

　　全国人大代表、浙江省副省长郑继伟明确表态：“建议加快建立分级诊疗制度。”他说，完善分级诊疗模式的提法也由来已久，十八届三中全会的《决定》明确提出了，但一直没有真正建立起来，主要是没有处理好有序就医与医保联网带来就医便利之间的关系，无序就医问题反而有加重趋势。

　　郑继伟给“分级诊疗体系”提出了具体的操作建议。他说，要实行基层医疗机构首诊制；健全差别化支付制度；执行不同级别医疗机构不同起付标准的住院起付线政策；拉开不同等级医院医疗服务价格；试行基层医疗机构和签约医师医疗服务费用包干制度。

　　另一位代表、江苏省苏北人民医院院长王静成则告诉记者，应该以市、县为主开展综合改革，通过建立医疗联合体或医疗集团实现基层初诊、分级诊疗、双向转诊，帮助患者少花钱、看好病。

　　“以医保支付改革为核心，构建分级诊疗模式。”全国人大代表、北京肿瘤医院主任医师顾晋从医保制度改革层面提出建议。他说，通过医保阶梯式报付的杠杆作用，形成居民“基层首诊、梯度就诊、双向转诊”新模式，逐步形成“首诊在基层、转诊到医院、康复回社区”的有序医疗卫生服务格局。限定社区首诊的医保报销政策，制定急重症救治、慢病与术后康复、护理的不同医疗过程的医保报销政策。

　　总体来看，全国人大代表们对“分级诊疗体系”有许多期待，分别从建立医疗联合体、医疗服务价格调节、医保制度引导等方面提出一些列建议，推动分级诊疗体系的构建与落实。

　　适合行业特点的薪酬改革 接地气得民心

　　国家卫计委主任李斌在记者会上说，广大医务人员是深化医改的主力军，医改要充分调动广大医务人员积极性。李克强总理在今年的政府工作报告中强调，“健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度”。李斌表示，这也是今年改革的一项重要制度。

　　当前，我国医生的薪酬存在两大弊端，一是基层医护人员收入低，导致人才难招、人才难留；二是大型公立医院不得不以药补医，医生“创收”来自患者。

　　全国人大代表、中国工程院院士钟南山在3月5日说:“全世界的医生都是靠技术吃饭的，而中国的医生是靠卖药、开检查单来生存的。”钟南山痛陈我国医生的劳动价值没有得到体现。

　　宗庆后代表对中国网记者表示，要提高提高医务人员的收入，让他们有尊严、有医德地工作。他说，过去医院靠以药补医来给医务人员增加收入，而取消以药补医之后，医院光靠收点挂号费是不能维持开支的，建议国家给予医务人员合理的报酬，让医生能愉快地看病，在阳光下看病。

　　“健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度”写入政府工作报告。这一接地气的薪酬改革，传达了基层医护人员的心声。

　　全国人大代表、丽江市宁蒗彝族自治县计划生育服务站站长胡阿罗在接受中国网记者采访时难掩激动，在她看来，明确提出健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度成为政府工作报告的最大亮点。她说：“我是一名基层代表，这个薪酬改革让我很受鼓舞。”

　　我国的医疗改革现在已进入深水区、攻坚区，取消以药补医后该建立什么样的补偿机制？分级诊疗如何实现？如何改善医患关系？医护人员薪酬怎么改革？公立医院改革的路上尚有一系列的问题亟待解决，改革也将面临重重困难。

　　对上述诸多难题，政府深化医疗改革的态度是坚定的。“一定要坚定不移地推进医改，用中国式办法解决好这个世界难题。”李克强总理在政府工作报告中的这番话，表达的是决心，传递的是信心。期待人民群众随着医改的深入可以获得更多实惠。（中国网财经中心）