新医改调查：新农合怎么办？(2009.3.23)

2010年02月21日 18:06 节目文稿我要评论

主编：卢小波　　记者：刘莹　　摄像：李培

看病贵、看病难一直困扰着许多人，温家宝总理在今年政府工作报告中提出，将从基本医疗保障制度建设等五个方面来推进医改，新医改方案也将在近期公布，新医改方案究竟会带来哪些改变？从今天起，我们选取了安徽、云南和宁夏的三个地方，将从国家基本药物制度、公立医院改革等方面来探索医疗体制改革，今天我们首先关注的是基本医疗保障制度，2002年10月，中共中央、国务院发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。这项规模浩大的民生工程实施八年了，到底给农民带来了哪些变化？新型农村合作医疗能不能解决他们的后顾之忧？一起来看看记者在安徽省无为县的调查。

图片01：记者在住院部里走访一圈，结果发现住院部的每一层都像这样：走廊两边放满了临时增加的床位，走廊中间的通道，勉强可以让前来护理的医护人员通过，由于空间紧张，患者家属们只能靠在病床边上照顾病人，到了夜里也根本没有可以栖身的地方。

图片02：记者也调查了无为县几家乡镇卫生院的情况，发现不仅看不到前来看病的患者，一些科室的坐诊医生也都已经离开，而且住院部也是一片冷清，除了寥寥几位住院病人，其余的病床都在闲置。

图片03：记者了解到，在乡镇医院行医得做全科医生，但医院的医疗设备却远远满足不了诊断的需要，除了B超、心电图，医院只能做一些简单的生化检查，除了设备，药品储备也是困扰乡镇医院的一个因素，在乡镇卫生院的一间小药房里堆放着医院全部的药品，主要是常用药，抗清素类的，维生素类的，都是常用药，没有什么特殊的药物。

新型农村合作医疗是否能解决他们的后顾之忧？

一个女孩叫郭飞飞，2007年夏天，一场疾病改变了她的人生，也改变了她的家庭。

无为县无城镇城北村先锋村民组郭俊武：“他说这尿毒症，我就问他，这个尿毒症严重不严重？他说这个尿毒症已经到晚期了，我当时我就吓晕了。”

医生告诉郭俊武，要挽救女儿的性命只能是找到匹配的肾源，做肾移植手术，万幸的是，通过配对检查，郭俊武自己的肾可以移植给女儿，然而，巨额的手术费却让郭俊武非常发愁。

郭俊武：“我就问医生，做这个手术大概要好多钱？他说大概要甚至二十万，大概要甚至二十万。”

郭飞飞知道，昂贵的手术费用对家里来说是个天文数字，而且长期以来，村里人得了病也都是“小病拖、大病扛”，因此一开始她拒绝接受手术，为了说服女儿，郭俊武卖掉了家里的房子、卖掉了自己跑运输的货车，再把亲戚们东拼西凑的钱一起捧到女儿面前。

郭俊武：“当时我就跟小孩子，把钱捧给她，要不然小孩子不愿意做。”

郭飞飞：“他就讲嘛，反正亲戚借一点，农村合作医疗报一点，能减轻好多负担，他就讲换吧。”

就这样，2007年12月，父女两在合肥做了肾移植手术，手术前东挪西借的钱基本上全部花光了。

郭俊武：“我算算加起来，算大大小小，做过手术以后，到年底的时候，大概是15万多，后头再来一个感染，就18万多了。”

正是在2007年，安徽省无为县推行了新型农业合作医疗，当时的筹资标准是：农民每人交10元钱，各级政府补助40元，全县当年的平均补偿比例是33.4%，根据当时的筹资规模，无为县规定每户农民每年最高的报销金额，不得超过两万元。

虽然和花掉的近20万相比，报销的两万元是杯水车薪，但是能报销一点一家人还是非常高兴，然而做完肾移植手术后，这个家庭的境遇却大大改变了。

房子被卖掉后，很长一段时间一家人只能寄居在亲戚家，2008年，村委会出了钱，在左邻右舍的帮衬下，郭俊武盖起了现在的这个房子。

郭俊武：“家具也不打算置，也不打算装房子，就这样就行，只要能住，能那个就行。”

以前郭俊武跑运输，一个月能挣4、5千元，现在不光车卖掉了，把自己的肾移植给女儿后，他的身体变得非常虚弱，干不了重活。

飞飞的母亲以前一直在家里操持家务，现在为维持家里的开销，在一家小饭馆洗碗打杂。

郭飞飞：“我妈妈在那里打工，一个月就800块钱，在那里帮人家洗碗也挣不了多少钱。”

记者了解到，现在郭俊武家里微薄的收入只能勉强维持家里的日常开支，然而手术后，飞飞每个月要去合肥的大医院检查一次，每天还要吃十几种抗排异、抗病毒、护肝、养胃的药物，一个月的平均花费都在八、九千元。

郭俊武：“她不笑的时候，我在家里就老是发愁。”

所幸的是，2008年起，新农合的筹资标准由50元变为了100元，由于筹资规模扩大，无为县的补偿比例也由2007年的33.4%提高到了49.6%，报销封顶线设定为了5万元，这让郭俊武一家人看到了些许曙光。

郭飞飞：“反正就是心情好一点，因为负担要轻一点。”

在安徽省无为县，目前参加新型农村合作医疗的总人数达到了105.9324万人，2007年，参合农民获得补偿58374人次，总补偿金4296.87万元，其中获补偿万元以上的485人，达封顶线2万元的52人；2008年参合农民获得补偿149005人次，总补偿金10247.89万元，获补偿金万元以上的1151人，达到封顶线5万元的57人。在郭俊武一家人的新农合就诊证上，密密麻麻的记录着每个月报销的费用，郭俊武告诉记者，就是靠每个月报销的费用，再加上东挪西借的钱，每个月才能维持飞飞的检查和药费，如果有一天，飞飞的病情有反复，他们还不知道该怎么办才好。

飞飞母亲：“她就不能感染了，感染就不行，感染它就家里资金就肯定好危险了。”

农村基层医疗机构设备不足、人员短缺，仍然在制造新的看病难

新型农村合作医疗从2003年推行到现在，全国参加人数已经达到了8.14亿，覆盖全国91.5%的农村人口，而在安徽省无为县，这个比例更高达95%，前面我们看到，参加新型农村合作医疗，能在一定程度上缓解农民看病的经济压力，但是对患了大病重病的农民来说，当前的报销比例还太低，报销总额还太少，负担仍然很大，卫生部部长陈竺在两会期间透露，基本医疗保障制度将有一个大提升，医保最高支付限额将提高到城乡居民人均收入的6倍，那么，农村的基层医疗服务能力又是否能适应这场变局呢？

不到早上7点，当记者来到无为县人民医院时，挂号窗口已经排起了长队。

在护士工作台上堆放着几百个输液袋，护士长董晓玲告诉记者，自从2007年新农合在无为县推行以来，工作量就突然加大了，现在她们一个科室的每天的输液量就超过了600人次。

无为县人民医院内二科护士长董晓玲：“新农合是07年大概差不多，从新农合开始那里开始，病人增多，后面人也跟不上那个速度了，我们更忙了，你看我长好多白头发了，压力大，确确实实压力大。”

无为县卫生局的统计数据显示：2006年的住院人次不到2万，2007年，推行新型农村合作医疗后，住院人次增加为2.7万，到2008年上升到了超过四万人次；而无为县140万的总人口中，农业人口占120万，可以说增长的部分基本上来自农民，在无为县人民医院，院长李花江告诉记者，医院的床位只有365张，而现在住院的病人却超过600位，床位不足只能加床，春节外出务工的农民工返乡时，床位还要更紧张，面对这种现状，李花江说出了他的担忧。

无为县人民医院院长、党委书记李花江：“条件还是不行，一个遇到危重病人抢救就没有办法抢救，我们走廊里面没有中心，另外还有其他一些抢救器材设施的话，还有从其他地方往这里放，很不方便，所以对医疗质量和医疗安全感到很担心。”

李花江告诉记者，面对着越来越多来自农村的患者，他们也曾劝说患者对于一些常见病、慢性病能尽量选择就近的乡镇医院进行医治，但收效不大，而采访时，刘永福也倾诉了他的苦衷，他的儿子在外工作、女儿还在上学，老伴的身体不好，家里还有大量的农活需要操持，而哥哥这一住院，至少需要20天，如果镇上的医院能治哥哥的病就会少很多麻烦。

刘永福：“乡镇医院不行，没有希望的，那只有到县医院来。”

新型农村合作医疗推行后，无为县人民医院的压力猛增，病人数量远远超过医院的承受能力，一方面患者得不到好的治疗环境，另一方面医护人员又忙不过来，工作紧张，甚至很多医疗设备都找不到地方安放，采访中，记者发现不少患者得的并不是重病大病，那他们为什么不在乡镇医院就近就医，反倒舍近求远跑到县医院看病呢？再来看看无为县几家乡镇卫生院的情况。

白茆镇，是一个总人口12万人的大镇，上午十点，当记者来到白茆镇中心卫生院时，不仅看不到前来看病的患者，一些科室的坐诊医生也都已经离开。

安徽省无为县白茆镇中心卫生院院长汪会森：“这是骨科。”

记者：“我看里面都没有大夫？”

汪会森：“我自己就是骨科的。”

记者：“这个科室呢？”

汪会森：“这个是小儿科。”

记者：“我看到里面也没有大夫。”

汪会森：“刚刚出去了吧。”

白茆镇中心卫生院最好的建筑，是这栋住院部大楼，院长汪会森告诉记者，这是2004年国家投资的一个国债项目，原先的设计规模是50个病床，但在护士工作站记者看到，登记的住院病人不足十人。

在陡沟镇中心卫生院，记者同样看到了一栋崭新的住院大楼，医院负责人告诉记者，这是2006年国家投资的国债项目，设计规模是84张床位，但是在病房里，记者只看到寥寥几位住院病人，其余的病床都在闲置。

高沟镇中心卫生院的这栋住院大楼，也是国家投资的国债项目，然而走进住院部却是一片冷清，一层的妇产科既没有产妇和婴儿，也看不见医生。

护士：“这是待产室，我带你进去看看。”

记者：“这个也是没人？”

护士：“没有人，对。”

记者了解到，安徽省的新农合补偿标准规定：乡、县、县以上医院住院的“起付线”分别为100元、300元、500元，补偿比例分别为70%、65%、55%，也就是说，参合农民在基层医院看病得到的实惠更多，那么这些乡镇医院为什么却很冷清呢？这个卫生院是红庙镇唯一的一所卫生院，早上7点，虽然前来看病的人并不多，但却是这里每天最忙的时候，院长陈胜龙正在耐心的询问患者的病情。

安徽省无为县红庙镇卫生院院长陈胜龙：“就是乡镇卫生院的医生基本在我们这个地方，说句不好听的，叫做什么？叫做万金油，什么病都能看，比如说你来个急诊了，你不能说哪一科室的，你是内科医生也好，是外科医生，你都得上去给他治疗的。”

陈胜龙告诉记者，在乡镇医院行医，得做全科医生，但医院的医疗设备却远远满足不了诊断的需要，除了B超、心电图，医院只能做一些简单的生化检查。

记者：“其他的没有了，其他的就是靠医生了，一个听诊器，一个血压计，体温表，就是靠这个常规的检查了。”

除了设备，药品储备也是困扰陈胜龙的一个因素，在红庙镇卫生院的这间小药房，堆放着医院全部的药品。

医生：“它这个主要是常用药，抗清素类的，维生素类的，都是常用药，没有什么特殊的药物。”

陈胜龙在这个医院工作了20多年，担任院长也近10年了，一直都想添置设备、扩充药品贮备，但却没有资金，而眼下最让他着急的是，医院的人手已经捉襟见肘。

陈胜龙：“能开处方的是4位，一共就4位，其中是一个是职业医师，三个是职业助理，学历都不是很高。”

农民对医疗服务水平的要求越来越高，为新型农村合作医疗提出新的目标

县医院人满为患，和它形成巨大反差的是，乡镇医院一片冷清。农村基层医疗机构设备不足、人员短缺，仍然在制造新的看病难。农村的公共医疗制度在改革，而农民对医疗服务水平的要求也越来越高，我们怎么才能跟上变化的脚步，满足8亿农民的需求？这给新型农村合作医疗提出了新的目标。

根据安徽省卫生厅的统计数据显示，2003年，筹资标准为每人每年30元，参合农民住院医药费平均报销比例为23%；2007年筹资标准提高到50元，平均报销比例为33%；2008年筹资标准再次提高到100元，平均报销比例达到了46.08%，虽然随着筹资规模的扩大，报销比例在不断提高，但是，安徽省的新农合补偿方案中却设置了5万元的封顶线。

安徽省农村合作医疗管理办公室主任夏北海：“现在的报销比例，与老百姓的希望值还是有点差距，现在呢，只有资金筹资标准只有一百块钱，是想保大病，但是实际上真正的大病，还不能完全给它解决很多的困难，因为这个受资金总量的影响，我们也是在一百块钱的情况下，尽量兼顾着各方面，大病小病都兼顾，讲来讲去还是这一百块钱太少，很难两头兼顾，很难两头兼顾的很满意。”

目前，全国参加新型农村合作医疗的人口为8.14亿，参合率达到了91.5%，按照每人100元的筹资标准，每年新农合基金的资金规模达到了800.14亿元，如何让这项涉及人口最多、资金规模巨大的民生工程，更好的发挥作用，在今年的“两会”上，国务院总理温家宝做了明确的部署。

国务院总理温家宝：“推进医药卫生事业发展，继续提高城镇居民医保和新农合筹资标准和财政补助标准，适当扩大报销范围，提高报销比例，完善城乡医疗救助制度，今后三年内，中央财政再支持5000所中心乡镇卫生院，2000所县级医院和2400所城市社区卫生服务中心建设。”

半小时观察：资源配置还需动手术

中国到底存不存在看病难，到底算不算看病贵，今年两会期间这个问题还曾经引起过争议。可如果问农民，他们中间的很多人还是会说难。

新型农村合作医疗缓解了农民看病的后顾之忧，但农民看病缺的不仅是钱。正像节目中看到的，在农村地区，缺医少药仍是相当突出的民生问题，很多乡镇一级的基层医院，空有几百万投资盖起来的新楼房，优秀的医生不愿意去，即使有也很难留住人才。在这样的条件下，农民一旦有了病，还是只能去县医院或者市里省里条件技术更好的大医院。

舍近求远，其实谁都知道这是无奈的选择，但好的医生、先进的设施集中在大城市大医院，农村基层医院尽管不拥挤，可水平较差，小病被拖成大病，让人无法放心。如果医疗资源还是按照行政体制来划分，仍然是倒金字塔形的分配格局，而不是根据农村老百姓的需求来设置，全国人民上协和的现象就难以中止，农民看病难的问题也就难以彻底解决。

让农民在家门口看病，不仅要盖新的病房，寄予更多的补贴，也要引入更优质的医疗资源，缩小城乡之间的医疗差距。为了实现这个目标，除了加快新型农村合作医疗，我们的公共卫生体制还需要动更多更大的手术。