人社局医保处深度剖析《广州市社会医疗保险条例》草案

　　11月28日，广州将在全国首开先河，对《广州市社会医疗保险条例》进行网上听证。其中，欲将强制参保写进草案，是否妥当？职工医保最低缴费年限由10年提高至15年，到底是出于怎样的考虑？前天，本报大洋网《民意圆桌会》邀请了广州市人力资源和社会保障局医保处处长张学文，广州市政协委员、广东智洋律师事务所管理合伙人曾报春进行了深度剖析。

　　焦点一：居民医保能否强制参加？

　　在《社会保险法》中，职工医保是强制参加的，但对于居民医保是否强制参保则没有规定。在这种背景下，正在修订中的《广州市社会医疗保险条例》如果规定具有本市户籍的城乡居民必须强制参加医疗保险，是否可行？

　　“从法律角度提出，这是有待商榷的，因为上位法找不到相关依据。”曾报春说。不过，草案提出强制参保并非没有现实依据。张学文表示，国家和省发了文件要求居民参保率达95%以上，大学生参保率达100%，“实际上已接近强制全民参保。”

　　广州提出强制参保还有一个更重要的现实依据。广州市居民医保自从2008年启动以来，仅第一年不亏损。2009年亏损1.3亿元，2010年亏1.5亿元，而今已经达到5亿多元。究其原因，除了待遇不断提高、医疗费用支出加大之外，由于参保自愿，参保率有所下降，特别是学生群体的参保率从95%急降至50%左右，使得基金收缴减少，而老年群体的比例剧增使得支出扩大，基金平衡受到挑战。

　　就当前广州医保的年度执行情况看，住院方面是80%的人没有享受待遇，20%的得到保障；门诊是70%的人看病了，30%的没有去看病。张学文表示，社会保险不同于商业保险，也不是市场原则，讲的是大数法则和共济原则，如果单纯从权利义务上去讲的话，社会保险就无法存在。

　　曾报春表示，虽然上位法对于一般居民或者无业人员参保没有强制要求，但全民参保对于本市居民来说是公平的。“当你生病需要救助的时候，最终都需要财政补贴。如果基金池没有水的话，这些根本无法实现。”

　　焦点二：职工医保缴费年限为何延长5年？

　　广州职工医保当前的最低缴费年限是10年，此次草案将延长至15年，为什么要延长？对参保人会有何影响？

　　张学文表示，广州职工医保最低缴费年限10年，这在全国是最低的，其他地方要20年、25年，如果今后职工医保能够全国转移接续，就会存在不公平的情况，而且这种差异在人员的流动中会造成一种利益驱动。

　　同时，养老保险的最低缴费年限是15年，这中间也有矛盾。因为在广州享受退休医保的前提是有广州市户籍，或是在广州领取养老金。如果医保缴费年限仍维持10年不变，那么在广州工作的几百万外来工退休之后将面临很大的问题。“我们并不是一定要和外地一致，但希望缩小差距，以免带来一系列的冲突。”张学文表示。

　　另外，延长年限并不是参保人要多缴费，因为职工医保是强制缴纳，不是说缴费满十年后就停，也不存在要多缴费的问题。另外，最低缴费年限执行“老人老办法，新人新标准”，条例正式实施前参保的人，仍执行10年的最低缴费年限，不会受到影响。“这个改变，只对不按规定缴费的人有影响。”

　　焦点三：如何限制过度消费？

　　“医疗保险的监管，最大的困难在于医院和参保人。”张学文说，首先病人都喜欢跑大医院，由于小医院的软件跟不上，参保人不信任，导致大医院看病又贵又要排长队。

　　二是医院的收入分配和建设的补偿机制没有跟上，只要医院要创收，要市场运作，就很难杜绝大处方。而一些病人也存在过度消费行为，明明已经可以出院了，却仍不肯出院。还有骗取医保基金的行为，目前立法上也没有明文规定可暂停其待遇，因此希望将以上类似情况的处罚规定写进条例。

　　“如果医生和参保人都能够正常消费，没有基金的流失和浪费，医保待遇还可以进一步提高。”张学文表示。文/记者蒋悦飞、卢文洁