二 问 打工纷纷进了城，保障如何随身行？

　　记者：目前大家比较关心农民工因流动带来的异地就医报销困难。社保的流动性怎么解决？

　　郑功成：现行社保制度均存在着地区分割、城乡分割、群体分割，以及与之相关的部门分割、政策分割与资源分割现象。目前采取的所谓基本养老保险、基本医疗保险关系转移接续办法只是治标之术，社保制度真要适应流动性就必须在打破地区分割、城乡分割和推进制度一体化及提高统筹层次上下真功夫。

　　记者：如何才能让医保制度适应流动性并方便患者异地就医？

　　郑功成：首先是尽快打破城乡医保制度分割并将统筹层次提高到省级层次，如果能做到这样，则城乡居民的医保权益会走向平等，在省内就医也不再有任何障碍。

　　其次，要摒弃以户籍为依据参保的惯例，代之以按常住地参保的做法，以此促使参保地与医保服务地相统一。

　　再次，需要合理布局医疗卫生资源，特别是加强基层与乡村的医疗服务，尽可能让患者的就医需求在当地得到满足。

　　记者：养老保险基金全国统筹与做实个人账户进行到了什么阶段？它可以带来哪些好处？

　　郑功成：现在只有一部分省实现了真正意义上的省级统筹。全国统筹进展缓慢的原因主要是地区发展失衡导致一些地区反对，同时中央与地方的责任划分亦不清。

　　不过，这些都不能成为拖延的理由，因为全国统筹既是法定的目标，也是国家“十二五”规划中的承诺。如果养老保险实现了全国统筹，则劳动者的自由发展就具有了更大的空间，其在全国范围内不论如何流动都能够使自身养老保险权益得到充分保障。

　　至于个人账户，有人估计空账规模约2万多亿元。但我认为，这并不是一个严重问题。

　　首先，我国养老保险基金总体上是结余越来越多，现在结余2万多亿元，每年还在持续增长，这表明了目前的空账只是制度处于地区分割情形下的局部结果，如果是全国统筹，这种情形就不会出现。

　　其次，养老保险制度从现收现付转为统账结合，必然因历史上无积累而出现空账，这是正常现象。以智利为例，其公共养老金从现收现付制转变为个人账户制时，也出现巨额空账，只不过由政府发行长期特种国债来填补，其个人账户是做实了，但政府在后续数十年间均承担着偿还特种国债本息的财政责任；而我国表现为个人账户空账，政府则是每年直接补贴养老金支出；两者都是政府为改革买单。

　　再次，目前个人账户规模太大，达8%，带来的是这一代人的负担沉重，致使费率偏高。可见，空账问题只是养老保险制度转型、个人账户规模偏大和这一制度尚未实现全国统筹的必然结果。

　　因此，应当尽快推进全国统筹，同时缩小个人账户规模并真正做实。这两项工作完成后，制度的公平性将大为增强，群体之间将不再因地区分割而带来权益不平等、流动不自由，代际之间也不会再因个人账户太大而让当代人负担过重或者总是空账而让下一代负担过重而失衡。