北京惠民医改：50种病年内试点打包付费

北京部署医改工作，大型检查费将挤水分，“一小”门诊报销9月前出标准

本报讯 (记者魏铭言 温薷)北京市医改大会昨日召开，全面部署2010-2011年全市医改工作。根据民意，北京市医改方案明确将参加“一小”医保的学生、学龄前儿童，以及无业居民参保人员的门诊费用，纳入医保报销。

根据市人社局的政策落实规划，这一惠民医改新政，有望在年内实现。市医改办主任韩晓芳介绍，新政实施后，可减轻群众就医负担每年约3亿元。

两年内整合居民基本医保

此外，市人社局副巡视员张大发透露，未来两年，现有的“一老”、“一小”、无业居民医保和新农合四套统筹资金各异、保障水平不等的医保体系，有望全部整合为“居民基本医保”。其中，城镇居民基本医保整合的思路是统一政府补助的标准，标准将看齐“新农合”的人均标准。

“原先一老一小、无业居民是按照群体补助，标准是分开的。”张大发介绍，比如老年人参保，政府补助1100元；学生儿童补助50元。这样，人均是200多元。而按新农合的标准，政府人均补助达460元。“这说明政府对城镇居民参保的补助是不到位的。”张大发表示。

“一老一小”待遇将提高

补助标准提高之后，包括“一老”、“一小”、无业居民的医保待遇水平会有明显提高。但同时，个人缴费水平也会有所提高。预计具体缴费、报销标准将于今年9月前出台。届时，城镇居民门诊报销制度、参保缴费时间都将统一。

此外，对于非京籍学生儿童的参保问题，张大发透露，目前有关部门正进行调研。由于非京籍学生儿童可以在户籍所在地参保，如果北京允许他们参保，可能会出现“双重参保”问题。因而还需要研究。

惠民医改的实现，得益于政府的财力支持。市财政局副巡视员师淑英表示，未来两年，市区两级政府计划累计为医改投入337亿元。

■ 部门举措

昨日，北京市医改大会部署2010年各部门须落实的具体改革工作。市卫生局、市人社局和市发改委分别对各自承担的医改任务，做出承诺或阐述。

市卫生局

50种病年内试点打包付费

本报讯 (记者魏铭言)市卫生局昨天公布2010年要付诸实施的38项医改举措，包括对50种疾病试点按病种“诊断组”打包付费。年内，这项试点将率先在北大人民医院和北医三院进行。50个试点病种将选择那些临床诊断明确，治疗方案明确的疾病。

市卫生局副局长邓小虹介绍，“按诊断组预付费”是指医院在参考患者年龄、主要疾病诊断等后，根据治疗的复杂程度进行分组治疗，并按照诊断组来收取费用。费用标准由医院测算，并由医保部门代表患者利益，根据医保统筹水平，进行谈判最终确定。

按“诊断组”的打包费用由医保部门代为预付。患者出院时，只需支付医保报销范围外的部分。若预付费用有节余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐。

目前，很多国家都采用按诊断组预付费的方式来控制医院的过度诊疗服务。但也有业内人士认为，这种付费方式可能造成医院不愿收重病人的弊端。

市发改委

大型检查费今年挤水分

本报讯 (记者蒋彦鑫)医改2010年工作安排中提出，要研究制定医疗服务价格管理办法，昨日，北京市医改办主任、市发改委委员韩晓芳表示，这主要是要合理确定医疗技术服务、医用耗材和大型设备检查的价格。

韩晓芳表示，现有的价格有些扭曲，比如一些大型设备、检查收费很高，而医生的医疗技术价格却很低，如此一来，导致一些医院靠检查赚钱、靠多开药赚钱，给病人看病带来负担。

韩晓芳表示，从今年开始，要把一些过高的不合理的大型检查费用降下来；与此同时，也要体现医生的技术价值和劳务价值，提高其脑力劳动的价值。

市人社局

个人负担重可“二次报销”

本报讯 (记者温薷)根据医改方案，今年年底之前，将落实医保报销后个人负担仍然很重的参保人员的医疗救助，即建立基本医疗保险个人负担过重群体的医疗费用“兜底机制”。

“主要是针对医保参保人员，在报销范围之外，医疗花费依然较高的情况。”昨天，北京市人力资源和社会保障局副巡视员张大发介绍，“兜底机制”的基本思路是个人负担额超过一定数额后，将通过“二次报销”方式，解决职工大额医疗费用负担重的矛盾。

同时，对于低收入困难群体的医疗救助，将保持同民政部门现有政策的衔接。