外资闯关基本药物目录 目标基层医疗市场

　　温淑萍

　　原定于11月初公布的上海市增补基本药物目录，至今还没正式公布，陈宇飞不免有些担心。

　　这位南京某医药企业主管招投标的副总，刚刚让自己公司的上百种药品“挤”进了上述增补目录。但有消息说，因为上海市增补的这380种药品，外资药品的入围资格被“取消”，所以受到冲击的外企们正联合起来找上海市卫生局等部门“据理力争”，目前谈判已经进行了一个多月。

　　“不公布就有变化的可能。”陈宇飞忧虑地说，如果外资药品也大量进入医保目录，国内药企的药品就会像现在三甲医院的销售现状一样，70%的江湖地位被外资药品霸占。

　　这并非不可能。11月初美国药物研发与制造商协会 （PhRMA）全球执行副总裁兼国际部总裁克里斯辛格曾到北京，极力“说服”中国政府将外资药品纳入到国家报销的基本药物目录中去，他们的说法是：“我们愿意为中国的医改出一份力。”

　　游戏规则

　　“与外资药企的谈判结果真的不好说，但他们要竞标中标的话可以考虑适当降价。”上海市卫生局内部人士对本报透露。

　　按新医改政策设置，国家基本药物为307种，各省可按用药习惯增补。增补后的基本药物在乡镇、社区等基层医疗机构要按零差率销售，医保的报销比例不低于60%，二级医院零差率销售时，报销比例保持在50%左右，三级医院零差率销售时，报销比例达到30%。

　　而各地在实施中，纷纷将基层的报销比例提高，包括上海在内的一些地方将比例提高到了70%以上，但唯一的要求是基本药物必须价格低廉并保证质量。

　　“外资的意思是，他们的药是原研药，价格要高些，但卫生局不同意，卫生局在整体增补中，肯定有个价格考虑。”该人士表示，国家发改委正在整治药价虚高，而外资企业专利期已过的原研药仍以高价销售，这是不合理的。

　　当陈宇飞第一次听说 “上海卫生局和社保中心直接将外资药品入围资格取消”的时候，他也并不相信，因为距上海不远的江苏地区刚刚把部分外资药企的几十种药品列入基本药物目录，只不过价格下调达到一半。

　　“是否入围，主要是看游戏规则。”陈宇飞说，江苏地区层面增补基本药物时，设定的游戏规则是评分制，包括药品价格的高低、企业规模的大小、销售额的多少、药品的不良反应案例等都在评分范围之内。

　　当时，积极应标的诺华、强生、默沙东、辉瑞等外资企业都未竞争过本土企业，被抛弃在增补后的599种基本药物目录门外。

　　江苏社保局的一位人士介绍，外资药企战场失利的原因主要是销售额、药品价格和药品不良反应及企业声誉方面。而包括默沙东、诺华和强生在内，今年都遭受了美国FDA的反行贿调查，部分接受了巨额罚款。同样，这些企业的药品多次在国外出现召回。

　　“基本药物，它的出发点就是保障居民的基本用药。”江苏社保中心人士表示，从政府和地方来说，都希望这块土壤良性循环，当然也有鼓励本土企业的意思。

　　他认为，基本药物保障的都是居民的常见病，国内制药企业如哈药、云南白药、石药等等，虽然是仿制，但质量已接近于国外原研药，价格比外资药低很多，承担基层常见病的治疗完全没有问题。

　　尽管如此，江苏地区基本药物目录增补最终还是对外资药品开了个口子。而陈宇飞打听到的消息是，上海的游戏规则沿袭了江苏的评分制，或许比江苏的还严格，“没公布，一切都有变数”。

　　外资的决心

　　据了解，目前外资药企的药品几乎占据了国内所有三甲医院全年70%的销售额，国内药企的市场转向二级、二级以下医疗机构。但外资药企似乎已经谋定了基层医疗、医保市场，即便大幅降价也欲挤入。

　　“基层医疗机构可报销70%，即使价格便宜点，也会保证全年高速的薄利多销。”在拜耳医药的一位高级医药代表眼里，这只是一方面的好处。另一方面是，随着新医改重心偏向基层医疗，三年2000亿的药品扩容，及中国的医疗体制改革将首诊留在基层，基层药价便宜吸引居民买药，这几方面的因素构成了医药企业眼中 “基层医疗机构未来发展潜力巨大”的图景。

　　为此，外资药企决心进入基本药物目录。“当时，外资药企喊得最凶的一点是，中国政府不能光看我们在中国的销售额，要按全球销售额评估。”陈宇飞说。IMS的数据显示，全部在华的外资制药企业市场份额不足30%。

　　外资药企的决心，令陈宇飞战栗，因为 “外资药企的公关是一流的”。

　　“外资的抗生素售价低端的也需要20元，有的上百。就是因为外资药企的财力，将本土的好药埋葬在了医生处方笔的另一端。”陈宇飞担心，随着外资药品进入基层医疗市场，更多的、原本优质的、价格低廉的本土药品会被再次雪藏。而基层用药经过一段时间后，价格再度被拉高，外资药品再度占据较高份额。

　　据有关机构数据显示，随着中国医药市场地位的不断提升，其占世界药品市场的份额30年来一路上升，由1978年的0.88%上升到了2008年的8.25%。而药品终端市场的增长率也达到了20%，超过了国际4.8%的平均水平。中国药学会理事长桑国卫预测，2011年，中国药品销售总额预计达到460亿美元，有望成为仅次于美国和日本的全球第三大药品市场。

　　多重因素诱惑着外资药企的决心，而如果外资药企进军基层医疗市场成形，就能一手拿着三甲医院70%的处方单，一手拿着不断增加的基层用药单，游刃于中国医疗市场中。

　　“作为本土药企，这一天很可怕。”陈宇飞手中的茶杯抖了一下。