个人卫生支出降至30%的“出钱困境”

　　在天价“芦笋片”、安徽基本药物招标遭质疑、北京肿瘤医院“回扣门”后，我们终于听到了一个颇为正向的医改信息――2015年，看病费用中个人承担的部分将降至30%。

　　消息来源于张茅任职卫生部党组书记后的首度媒体“发言”。在仅有961个字的“医改状况”总结中，这一数字被醒目地放在标题中。对公众而言这是个喜讯，即个人“自付”的部分降低了十个百分点，而对于“新医改”却是个沉重的任务――个人卫生支出减少的部分，由谁来弥补？

　　让我们来计算一组数字。

　　按4月9日卫生部发布的《2009年我国卫生事业发展统计公报》（以下称《公报》），2008年全国卫生总费用达14535.4亿元，其中：政府卫生支出3593.9亿元（占24.7%），社会卫生支出5065.6亿元（占34.9%），个人卫生支出5875.9亿元（占40.4%）。

　　按张茅所说个人卫生支出占比在30%以下，那个人支出部分将消减10.4%。

　　10.4%是多大一个量？按2008年卫生总费用的比例计算是1511亿元，即2008年的个人卫生支出5875.9亿元“应该”减去1511亿元，只“应该”支出4364.9亿元。

　　当然，那只是“应该”。2008年已经过去，个人支出占比40.4%的枯燥统计数据体现了中国公众“看病贵”的现实。

　　未来，至少到2015年，我们看到了一个“30%”美好的愿景。如果2015年，个人卫生支出降到总卫生费用比例的30%以下，会是一个什么情景？

　　做一个简单的情景模拟：还是《公报》显示，预计2009年全国卫生总费用达16119亿元。相比2008年，总费用增长约10.9%。假设按10.9%的增长率算，2015年的总费用为29988亿元，其中的30%等于8996.4亿元，也就是2015年个人卫生支出。

　　如果2015年个人卫生支出仍延续2008年的比重（40.4%），将达到12115亿元。也就是说，2015年个人支出部分降至30%以下，当年个人支出要减少约3118亿元。

　　从2009年算起（包括2009年），到2015年，完成30%的目标需要减少个人支出16350亿元。当然，这个模型是每年的个人支出部分都按30%来核算。而卫生部的承诺是“在十二五逐步达到30%”。为了构想方便，我们打个对折，即8175亿元。

　　这意味着，如果个人支出部分降至30%，7年间需拿出8175亿元来“补足”，谁来出这部分钱？