鲁宁：上海版基本药物目录是杆秤

　　早报首席评论员 鲁宁

　　昨天，《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录》(2010版)正式发布，本市将从20日起实施国家基本药物制度。据市卫生局介绍，沪版基本药物目录共有688种药物，在全国基本药物目录307种药物基础上新增常用药物381种。今后一段时间，本市基层医疗机构用药将限定在该目录之内，执行不加价的零差率销售。

　　沪版基本药物目录关乎市民用药需求，在早报昨日A6版所发消息基础上，结合本文开篇阐述，还有几个基本概念需要建立或作进一步梳理：

　　基本药物是世卫组织的称谓，讲易懂好记的白话，基本药物就是治疗常见病和普通慢性病所需服用的常用药物。若说得更通透，基本药物又称“医保药物”，患者持医保卡配药时，可刷卡报销的比例要明显高于“非基本药物”。

　　全盘执行沪版基本药物目录的本市医疗机构，目前只限定在全市近300余家公办社区医院和乡镇医院之内。各区中心医院和市级医院，则继续按照基本药物和“非基本药物”混用的老规矩行事。换言之，从今往后，市民若闹个头痛身热的，选择在社区医院配药，由于医生处方开不出价格较贵且加收了批零差价的“非基本药物”，药费至少要比以往便宜15%以上。

　　相反，若市民为常见病直接上大医院首诊，由于那儿还大量使用“非基本药物”——譬如三甲大医院，目前所用药物中，基本药物只占比10%，意味着那儿的有些医生为科室及个人绩效考核计，很可能继续对患者施以“小病大治”，一个劲给患者“喂”价格昂贵而医院“利润丰厚”的高档药吃。

　　“新医改”有个主要指向是通过破解“以药养医”来缓解百姓看病贵。对照这个指向，本市广大市民只消思维转个小弯儿就会感悟出下面的事实：

　　其一，天下不会掉馅饼，全国307种基本药物实行零差率销售，需中央财政对公立医院实行专项补贴，否则，“以药养医”虽破了，但医院却有开不下去之忧。上海在全国基本药物目录基础上，把基本药物总量增加一倍还多，意味着新增371种基本药物的专项财政补贴，必须全部依赖本市财政自行消化——从情理上讲，本市只要严格执行307种国家基本药物零差价率，舆论就不好说什么。沪版基本药物增容一倍还多，此乃“无声胜有声”，不容置疑地说明，市政府确有决心在现有财力条件下，尽量降低市民看病支出。本文锁定“沪版基本药物目录是杆‘秤’”，足以称出政府推进“新医改”是否有诚意，就是建立于以上客观分析。

　　其二，基本药物报销比例高不假，可有舆论已担心医生通过开“大处方”来“吞食”患者的医保卡资金。很显然，这是对“新医改”实际操作缺乏了解。本市即将开通医保、疾控、医院全程联网、覆盖全体市民的配药支付平台，医生想开基本药物的“大处方”将被电脑所拒绝。还有，全市医保卡持有者即将建立电子健康档案，患者所有疾病检验诊断及用药情况实现互联互通，医生想作弊或医患联手作弊的暗渠都被堵死。更为重要的硬约束是，对医院零差率配药的财政补贴是个“定数”。谁家医院“开大处方”反而增加医院综合成本支出，只有“傻瓜医院”才会这么干。何况，“处方利润”从一开始就为零，大方小方一个样。

　　其三，因见多了“降价药失踪”现象，还有舆论担心，某种药品被纳入基本药物目录后会否出现同样现象。这个担心纯属多余，纳入基本药物目录的药品在省级中标后，凭中标省下达的指令性计划生产和收购，回款有绝对保证。参加招标的任何一种基本药物，都被国家规定死了统一的最低中标底价，以确保药厂正常利润及药厂的“可持续”，从而确保中标药质量。

　　沪版基本药物目录也并非十全十美。其最大的美中不足，是二、三级医院使用基本药物的比例较低(三甲医院还只有10%)。这一问题政府其实比谁都明白，但扩大财政补贴范围有赖经济发展拉动税收增长，需要一定时间分步推进。