上海基本药物增补：高价外资药赢者通吃？

　　12月13日，上海市率先公布基本药物目录增补版，在国家基本药物目录原有307种基础上，增补381种化学药和中药种品种。

　　其中化学药增补236种，中药增补145种。而在236种化学药中，辉瑞、百时美施贵宝、诺华、赛诺菲等20多家外资企业以及其在国内的合资公司均由产品入围，而且有些产品为外资独有产品。

　　本报记者发现，之前本报报道的外资天价药“卡托普利”也出现在上海市的增补目录中，在发改委近期降价前，国际基本药物指导价百时美施贵宝公司每盒规格12.5mg×100的卡托普利价格为160.00元，是国内同类药品价格的2319%。

　　本报统计发现，入选上海市增补目录的外资企业与合资企业的产品约占64个，约占到药增补化学药目录的27%。

　　基本药物不仅供应基层医疗机构，也同时供应二级及以上的大医院，外资高价药，在占据全国三甲医院处方用药费用总额的65%-80%之后，又向中低端市场进发，中国市场正成为跨国药企的名利场。

　　外资谋利上海增补目录

　　在解释基本药物增补药物遴选原则时，上海市方面表示：根据本市社区卫生服务中心功能定位，符合常见病与多发病早期诊断、诊断明确的慢性病稳定期维持治疗和晚期卧床病人临终关怀的需求；中西药并重。

　　上海市基本药物增补目录中，化学药主要分22类，其中包括抗微生物药、解热镇痛药、心血管系统药、呼吸系统药、消化系统药等24类药品。这份基本药物目录药品全部来自医保目录。

　　尽管上海市这次增补381种基本药物目录只公布药品通用名，未公布入围企业名单，但是本报记者按图索骥，一一查清入围外资企业名单。

　　外资药主要集中在治疗精神障碍药、神经系统用药、治疗精神障碍药、心血管系统用药等主要处方用药领域。

　　这次辉瑞、百时美施贵宝、诺华 葛兰素史克等跨国药企成为大赢家。本报记者统计发现，百时美施贵宝4个产品，诺华3个产品，葛兰素史克5个辉瑞制药有两个产品阿托伐他汀钙（商品名立普妥）、多沙唑嗪入围。

　　而在心血管系统用药遴选上，外资凭借已有的品牌药占据了优势，其中，抗高血压和调脂及抗动脉粥样硬化药分别有20个和6个药品入选，外资企业各占13个和 4个。

　　在百时美施贵宝入围名单中，其产品卡托普利也赫然在列。之前本报从拿到一份国家基本药物外资单独定价与国产药品统一定价价差分析名单，其中名列第一就是“卡托普利”，

　　在国家基本药物目录指导价定价中，百时美施贵宝该产品规格为12.5mg×100每盒价格为160元，而国产价格则为6.90 元，双方价差超过23倍。

　　外资高价药暴利，也很少参与国内药品降价，引发国内企业怨气沸腾。为了平抑药价，11月29日，国家发改委宣布决定从12月12日起，降低头孢曲松等部分单独定价药品的最高零售价格，涉及抗生素、心脑血管等十七大类药品。

　　其中，百时美施贵宝规格为12.5mg×100每盒卡托普利从原先的160元下调至104元，降幅达到35%，一次下调幅度如此高，可见其中的利润甚高。

　　而辉瑞最主要的产品阿托伐他汀钙（商品名“立普妥”）在进入北京、上海等地医保目录后，也挤入上海市基本药物增补目录。作为2009年世界头号畅销药品，立普妥去年全球销售额高达123亿美元。

　　作为他汀类药物，外资企业的他汀类药物在抽样医院内的份额占有绝对优势。据华源医药网数据显示，2006年外资企业的产品所占份额高达81%；2007年受药品降价等因素的影响，份额有所下降，跌至77%；2008年又有所回升，份额为80%。

　　在抽样医院中销售排名第一的企业是辉瑞，其产品为立普妥；默沙东的辛伐他汀（商品名舒降之）尾随其后；国内企业嘉林药业的阿托伐他汀钙在医院销售中则排名第三。

　　国产药尴尬

　　之前上海医药行业协会负责人告诉记者，由于外资药价畸高，上海市准备让外资退出基本药物目录，而增补目录再次公布，外资药品大幅度入选目录，赢者通吃，这让国内企业倍感尴尬。

　　中国药促会在一份报告中明确指出，在“以药养医”的体制下，跨国制药企业不仅占据中国医药高端市场，占了全国三甲医院处方用药费用总额的65%-80%，而且它们正不断扩大在中国的中低端市场份额，挤压国内民族制药企业的生存空间。

　　而另一个数据同样显示外资在中国市场的能量。辉瑞中国区总经理吴晓滨在10月27日举行的“第14届北京国际生物医药产业发展论坛 ”上则透露，20多家外资企业占据国内药品市场份额的20%多。

　　而国内6000多家制药企业才占据80%的份额，差距如此之大。更让企业担心的是，基本药物又将有一轮新的降价。

　　12月14日，上海当地医药协会该负责人告诉记者，国家基本药物目录307个品种中，将会有70%的产品要重新降价。

　　而之前11月29日，国家发改委在降低外资药品价格的同时，也下调了国内企业部分产品价格。

　　上海医药行业协会负责人告诉记者，国产药整体利润基本在7%-8%，而外资药一般都在30%-40%，高价药利润率甚至更高，即使这种情况下，外资不断挤入基本药物目录，他们不仅占据了三甲医院，现在还要进入基层，这对国内企业影响太大。

　　最近本报从相关人士处了解到，国家制定了一个基本药物调价方案，方案中一共下调658个品规，其中，降价幅度40%-50%的138个，降价幅度为30%-40%有125个，另外有156个品规降价幅度在20%-30%。但是该信息一直未得到相关价格主管部委证实。

　　业界担心，如果国家有关部门再次大幅降低国内企业生产的同品种药品的最高零售价，使得国内企业在市场竞争中处于更加不利的地位，有可能导致国内制药企业不得不被迫停止生产基本药物。