医改到了卫生所

　　《中国经济周刊》实习记者 李妍I北京报道

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　　我们的目标是希望在每个县都能够建立一所达标的县医院，可以是综合性的或者是中医院，每个乡镇都能建设好一所政府办的卫生院，每个行政村都能建设好一个村卫生室。

　　——卫生部部长陈竺

　　2011年是医改三年重点实施方案的最后一年，这意味着，医改这把手术刀将探到最深处，医改的实惠将落实到最基层。2011年，注定是医改的关键一年。

　　“建设农村三级卫生服务体系，保基本、强基层和建机制将是2011年医改的重中之重。”卫生部全国合理用药监测网专家马华介绍说，“建立基层医疗新机制将是实现医改三年冲刺的利器。”

　　近年来，我国一直存在着城乡医保制度“不对口”的弊病，“‘保基本’就是为了解决这一问题。”马华说。

　　2011年，“即使行政管理的体制一时不能统一，也会先把经办系统统一起来，至少是把信息平台统一起来，这样有利于提高管理效率，也有利于解决重复参保、重复补贴这样的问题。”人保部副部长胡晓义说。

　　2011年，城乡界限将再度破冰，尤其是就业灵活的农民工，将可以自愿选择参加就业地城镇居民医疗保险的制度或者是户籍所在地的新农合的制度，跨制度、跨地区的转移接续办法将更加明确。

　　而且，在报销比例上，城镇居民和新农合医保的差距在逐渐缩小。2008年，新农合的报销比例仅为38%，2010年上升至60%；同年，城镇居民医保的报销比例为75%。“到了2011年，城镇居民医保和新农合医保的报销比例很可能持平。”马华说。

　　城乡“接口”的关键是精细化管理，如何实现医保缴费年限在各地互认、推进大范围联网和就医一卡通就成为卫生部在2011年最“下力气”的工作。2011年，农民健康“一卡通”将作为“医保新宠”，成功打破所有障碍，建立“绿色通道”。

　　为了实现这一设想，相关部委将会在新农合的管理经办机构开展信息化培训，全面实现参合农民在统筹区域内自主就医和即时结报。“现在的统筹是在县一级的统筹，我们希望能够通过两年的努力，基本实现在本省的地市级医院和省级的新农合定点医院也能够用‘一卡通’解决问题。”卫生部部长陈竺说。

　　另外，商业保险机构也会参与新农合服务，相关试点会在2011年展开。“有关部门正在研究制定商业保险机构经办新农合服务工作的相关政策措施。”陈竺介绍说。

　　最重要的是，医保支付方式将有较大的改革，村卫生室也将纳入基本药物制度实施范围。“这将扩大门诊统筹力度，有利于农村居民享受到更好的医保服务，而且，单病种付费总额预付试点覆盖面也将继续扩大，会有更多的人可以享受直接结算报销，而不用先行垫付了。”马华认为，“‘保基本’作为农村三级卫生服务体系建设的第一条，将在明年有很大的变化，利民便民措施推进明显。”

　　“强基层”的主要动作就是武装农村医疗卫生队伍。“我们的目标是希望在每个县都能够建立一所达标的县医院，可以是综合性的或者是中医院，每个乡镇都能建设好一所政府办的卫生院，每个行政村都能建设好一个村卫生室。”陈竺说。

　　陈竺认为，只有不断完善和落实基层卫生人才吸引和使用政策，下大力气提高乡村医生的服务能力才能将“力量统筹到一起去”。

　　随着新农合筹资水平的提高，农村医疗卫生机构的财政补偿机制也将进一步完善，“建机制”将让实惠切实落地。

　　“据统计，全国1/3的卫生室已经纳入新农合定点的范围，中央财政专门拨款为中西部农村每个乡村医生配备电脑，加强健康档案的管理、付费管理等等。”陈竺说。

　　“机制改革一向是医改最重要，也是最难触碰的环节，财政补偿机制的改革意味着医改进入了‘深水区’，这具有里程碑式的意义。”马华说。