委员圆桌：完善激励留住医改螺丝钉

　　马晓华

　　参与讨论者：●全国政协委员、宁夏医学院副院长戴秀英●全国政协委员、陕西协同生殖医学研究所所长董协良●全国政协委员、福建省立医院副院长翁国星

　　对于2009年正式启动的新医改而言，2011年是一个值得期待的节点。

　　2009年初，《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009－2011年深化医药卫生体制改革实施方案》出台，上月，国务院办公厅下发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排（下称“工作安排”）并强调，2011年是“十二五”规划的开局之年，也是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年。

　　昨天，三位来自一线医疗机构的全国政协委员与《第一财经日报》记者进行了一场聚焦医改的“圆桌讨论”。

　　人才：基层医疗机构大资源

　　目前，全国城镇参保人数达到4.24亿人，新农合参保率稳定在90%以上。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年120元，大部分地区住院费用政策范围内报销比例提高到60%，门诊统筹扩大到50%以上的地区，基本药物价格平均下降30%左右。

　　上述工作安排则提出了进一步的要求，比如职工基本医疗保险（下称“职工医保”）、城镇居民基本医疗保险（下称“城镇居民医保”）参保人数达到4.4亿，参保率均提高到90%以上。

　　近年来，医改推进成效显著，但相对于解决“看病难”、“看病贵”的目标，仍有努力空间。

　　全国政协委员、宁夏医学院副院长戴秀英在接受本报采访时表示，目前全国基层医疗卫生服务人员占全国卫生人员的32.6%，但是要服务的对象则是中国80%的人口，医疗资源的不均衡，导致患者仍然要跨乡越镇，到县医院或者大型三甲医院就医。

　　她认为，基层医疗机构的服务能力需要进一步加强。其中，基层人才是关键。

　　补偿：吸引更多优秀人才

　　去年年底，医改配套文件密集下发，其中就包括《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》。

　　根据国务院部署，实施基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的运行成本通过政府补助和服务收费补偿，基本建设和设备购置等发展建设支出由政府根据规划足额安排，人员经费由政府合理安排补助。

　　这一系列“真金白银”的政策扶持有助于解决基层医疗人才不足的问题。

　　全国政协委员、陕西协同生殖医学研究所所长董协良在接受记者采访时进一步建议，还需要建立有效激励机制，在全科医生薪酬、社会保障、职称评定、岗位编制等方面制定优惠政策，提高全科医生的社会地位、收入水平和岗位吸引力，如保证全科医生收入水平不低于大医院专科医生、将基层全科医生岗位纳入事业编制等，以吸引更多优秀人才充实到基层全科医生岗位上来。

　　焦点：把脉公立医院

　　今年2月，卫生部等五部门发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，选定16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区。

　　戴秀英对记者表示，现在公立医院改革还没有进行到“伤筋动骨”的程度。她介绍说，公立医院盲目扩张的问题在少数地方仍然存在。

　　董协良表示：“就目前而言，试点改革‘走小步、不停步’，但与百姓要求还有一定距离。”

　　对于公立医院的财政补偿机制，目前通行的做法是“项目专项经费”与“人头经费”两种补助方式。然而，这在医疗服务付费办法不尽合理的情况下，容易刺激医院盲目上项目，可能导致病人不看医生“看机器”的现象；其次，政府根据医疗机构的不同情况及其承担的任务，会对人员经费给予一定比例的补助，于是，医院人员越多，获得的补偿就越多，客观上造成医院缺乏减员增效的内在动力。

　　全国政协委员、福建省立医院副院长翁国星在接受记者采访时表示：“有的地方实施了医药托管，但大处方仍然存在，医药托管之后还是交给了市场去卖药，解决不了药费高的问题。”

　　对于大处方问题，董协良建议，要引入第三方监管并发动社会监督力量，同时，着手启动“阳光用药”监控体系建设。