　　“史上最严”医院抗菌药物管理办法征求意见三级医院只允许留50种抗菌药

　　晨报记者陈里予

　　被称为“史上最严”的医院抗菌药物管理办法最快可能会在7月1日实行。相关征求意见稿明确，三级医院的抗菌药物品种要被压缩到50种，二级医院更少一些，只有35种。 “大限”当前，记者调查发现，大部分医院抗生素使用均超过50种，多家医院正在大量消减抗生素品种，个别使用量较大医院内，近半抗生素将被逐出。

　　上海市卫生局表示，将从下月4日起，对本市二级以上医院抗生素使用进行专项检查，排名后20位的单位，市卫生局将进行追踪复查，督促医疗机构及时整改。

　　出局选择权由医院定

　　卫生部医政司制定的《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》露面同时，卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》也已经下发。除了品种数量的减少，在用药强度上也有限制，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊不能超过20%。具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。与此同时，将限制抗菌药物处方权，将抗菌药物分为非限定使用、限定使用与特殊使用三个级别。

　　卫生部标准委员会医院感染控制专业委员、瑞金医院感染管理科主任倪语星透露，届时哪些抗菌药物出局，卫生部把选择权交给了医院，各个医院间所留的抗菌药不同，主要是清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。三级医院将抗菌药控制在50种，能否满足临床的需求呢？“这50种药中治疗什么细菌的都有，完全够用了。”上海市卫生局相关人士指出。

　　个别医院使用抗生素超百种

　　记者调查发现，目前上海控制较好的三级甲等综合医院的抗菌药物品种在60种左右。不过也有专家透露，个别使用抗生素量较大的医院内有100多种抗菌药物，如果要将抗菌药物砍到要求品种数量之内，医院就要大幅砍掉抗菌药品种，近半抗菌药会从医院药架上消失，有一定难度，需要反复斟酌。

　　近期，各家医院对抗菌药物目录进行全面梳理。不过，相比三级医院，二级综合医院被要求抗菌药的品种不能超过35种，压力更大。

　　也有医院负责人表示，三级医院保留50种抗菌药，让医生的开药选择余地还是很大，能否遏制抗菌药的滥用，降低患者负担还有待观察。

　　本市不少医院已对抗生素滥用进行全方位干预。瑞金医院对抗菌药物进行分级管理，制订抗菌药物的分级分类表和医师权限名单。病人使用二线以上的抗菌药物必须填写申请表，由主治医生以上医务人员签字、医务处盖章。

　　排名后20位医院将被复查

　　从7月4日到19日，上海将对本市二甲综合医院和三级医院进行抗菌药物临床应用专项检查，并配合卫生部组织检查组对本市部分医疗机构进行重点抽查和飞行检查。上海市卫生局相关人士透露，对专项检查结果将予以公示。对排名后20位的单位，市卫生局将进行追踪复查，督促医疗机构及时整改。

　　控制抗生素滥用关键是管好医生。“细菌的耐药性增长速度越来越快，临床医师一定要严格掌握抗生素的应用指征，不然将陷入无药可用的境地。”业内人士透露。