北京市人保局昨日通报，今年1-9月，全市医保基金收入274亿元，支出265.9亿元，结余8.1亿元，预计年底实现收支平衡，略有结余。目前北京市医保基金总结余200亿元，达到国家风险金预留最佳水平，由此打破了近期有关北京医保基金入不敷出的传言。

　　预计今年医保基金略有结余

　　市人保局相关负责人昨日表示，北京市对于城镇职工基本医保，大医院门诊报销70%，在社区医疗机构报销达90%，门诊统筹支付额度为每年2万元；住院报销比例85%以上，报销封顶线为每年30万元。在城镇居民医疗保险方面，住院报销60%-70%，报销封顶线为每年15万-17万元；门诊统筹报销比例为50%，每年报销额度2000元。

　　据介绍，到2009年底，北京初步形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度为支撑的覆盖城乡全体居民的医疗保障体系，在全国率先实现了医疗保险制度全覆盖。

　　目前北京市医保基金总结余200亿元，达到国家风险金预留最佳水平。今年1-9月，全市医保基金收入274亿元，支出265.9亿元，结余8.1亿元。预计到今年12月底，全市医疗保险基金可以实现当年收支平衡，略有结余，由此打破了此前有关北京医保基金被花光的传言。

　　去年医保基金支出增长过快

　　近两年，北京医保基金面临着新形势。2010年起，全面实施“持卡就医、实时结算”后，医药费报销从原来的几个月缩短为几十秒，减少参保人员医药费垫付资金92亿元，新政策节约了时间，也减少了就医报销环节，新政实施后，受到了广大参保人欢迎。

　　值得注意的是，与此同时，去年全市医保基金支出的增长过快。这主要由于出台了提高报销比例、提高封顶线、扩大报销范围等一系列的惠民政策和措施，以及持卡实时结算后，参保人员的就医需求得到释放，使得医疗保险基金支出大幅度快速增加。

　　根据市人保局要求，北京医保基金应保存“风险预留金”。累计的医保基金结余，保持在足够6-9个月的支出费用规模较为适宜；如果结余少于3个月的支出费用，则太少了；结余超过15个月的支出费用，则剩得太多。

　　多措施管理百姓“救命钱”

　　面对医保基金增长快的局面，市人保局新制定多项政策来管理好百姓的“救命钱”，使百姓报销“不差钱”。

　　目前，北京结合基金收支预算管理加强医保基金总额控制，探索总额预付；结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。今年包括朝阳医院在内的四家三级综合医院进行了总额预付试点，即通过与试点医院进行协商谈判，对门诊和住院基本医疗保险费用合理定额，实行总额预付。同时建立定额指标与医院服务考评结果挂钩的考核机制，今年还进一步加大了医保基金的监督审核力度。

　　据介绍，明年总额预付还会在市属22家三级医院进一步扩大试点，同时在中央和军队三级医院进行试点，各区县二级医院中至少一家医院进行试点；按病种分组付费在总结经验的基础上，进一步扩大试点医院范围和试点病种范围；总量控制将在全部定点医疗机构实行，具体的控制指标将根据实际情况进行合理测算并弹性调整。商报记者 李子君