陈一舟

　　在“以药养医”制度设计下的内地医院，医生如果不卖药就无法养活自己。中国医院协会副秘书长庄一强说，“医院像是两只羊。首先是替罪羊，因为制度设计导致今日现状，但患者的气都撒在医院身上；医院又像沉默的羔羊，医生在医改过程中，宁可沉默。”（《中国青年报》11月21日）

　　医院是“以药养医”制度的替罪羔羊？庄一强副秘书长的“自证清白”，逻辑很清晰：其一，公共财政对公立医院的投入不足，现实逼着医院想尽办法去盈利，“院长必须带着医生去挣钱，不然就要饿死”，这是催生产生“以药养医、以检查养医”的现象的根本；其二，医生开大处方是无奈的因为要“生存”，而医生的回扣与医药流通上游环节的猫腻相比不算什么；其三，医生应有阳光的高收入，但内地医生收入太低。

　　先说第一点。经常会有医院管理者们站出来喊冤叫屈，理由都大同小异：现在政府对医疗的投入逐年下降，而医院要发展，要在市场环境下生存，不“以药养医、以检查养医”又能怎么办？应当承认，公共财政对医疗投入不足，确实是导致“看病难”现象的一个客观原因，但绝不是关键因素。根子在于，作为医疗资源的掌握者，大多数公立医院已经患上了“逐利病”，彻底转变为以挣钱为唯一宗旨的市场主体或者纯商业性机构。这种倾向，即便政府加大了投入，也很难扭转过来。前不久爆出的“拆线门”事件就是最典型的例子；还有，有的医院“卖开水”，有的医院巧立名目收取“输液座椅费”、“打针取暖费”……医院这般疯狂逐利，真的是为了发工资维持运转吗？

　　再说第二点。央视《每周质量报告》近日曝光的“6500%的药品中间利润”，医生就是利益分成者。不仅如此，有调查显示：中国有24%的产妇送红包给产科医生，每年产妇和医生、助产人员之间的红包收受金额高达14.856亿元。切入现实，现在医生吃回扣、拿红包已成普遍现象，不管怎么喊冤叫屈，这种畸形的医疗现状都摆在那里。

　　至于说内地医生收入低，尤其是跟美国医生和香港医生比更低。这种说法非常滑稽。不能光看到人家的高收入，还要看到高收入背后的高风险——出现医疗事故，要被吊销医疗执照；乱开处方药，也可能被吊照；就连手术时间超时，都有可能被吊照。而返观我们，医德缺失，不是批评就是警告，或者停职反省，最多开除了事。这是差别，也是差距。

　　一言以蔽之，医院和医生本身难道不是“以药养医”制度的既得利益者？！如果医院非要说自己是“羊”，那也只能是一只“迷路的羔羊”。