本报记者 刘涌 北京报道

　　卫生部近日发布通知，从2012年4月1日起，香港和澳门服务提供者在内地设立独资医院的地域范围，由上海市、重庆市、广东省、福建省和海南省，扩大到所有直辖市及省会城市。

　　按照通知要求，港澳设立的独资医院应当符合的条件主要包括：医院符合二级以上医院基本标准，且二级医院投资总额不低于2000万元人民币，三级医院投资总额不低于5000万人民币。

　　我国内地的医疗服务市场，尤其是高端市场进一步向港澳社会资本开放，并增强公立医院改革的外部推力。不过，港澳独资医院的设置与发展必须符合当地医疗机构设置规划，且能否设立最终需要卫生部批准。

　　开放地域范围扩大

　　自2011年以来，内地向港澳独资医院开放的地域范围不断扩大。

　　从2011年1月1日起，根据《内地与香港/澳门关于建立更紧密经贸关系的安排》补充协议七，内地的上海、重庆、广东、福建以及海南等五个省市允许港澳服务提供者设立独资医院。

　　根据2011年底签署的补充协议八，港澳服务提供者在内地设立独资医院的地域范围将进一步扩大。从2012年4月1日起，地域范围将从五个省市扩大到全国所有直辖市以及省会城市。

　　鼓励和引导社会资本办医是2009年医改启动以来一贯的思路和政策，而且按照不久前刚刚公布医改“十二五”规划，“大力发展非公立医疗机构”仍是“十二五”期间的重点，且“新增卫生资源优先考虑社会资本”。

　　医改“十二五”规划提出，“鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构，鼓励具有资质的人员(包括港、澳、台地区)依法开办私人诊所。”

　　此前，国务院改革办负责人在对“十二五”规划解释时还指出，鼓励社会资本办医将“坚持扶优扶强”的原则，鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。

　　从此前一些实践看，港澳资本更多倾向于内地的高端医疗服务市场。香港仁安医院院长李继尧此前曾透露，仁安医院将投资20亿港元在上海建独资医院，并将目标患者定位为在内地工作港人、驻内地的外国人及内地高收入人士。

　　医院咨询专家、长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理刘牧樵做过初步统计，截至2010年，上海已经有20多家中外合资合作医疗机构从事高端医疗服务业，医疗业务总收入超过20亿元。

　　从此次卫生部的通知也可以看出，对港澳资本的鼓励也更倾向于高端医疗市场。

　　按照通知的内容，开放的地域范围仍将限于直辖市和省会城市，这些原本就是各地方大型医院的聚集之地。而且，独资医院应当符合二级以上医院的基本标准。投资数额方面，二级医院投资总额不低于2000万元人民币，三级医院投资总额不低于5000万人民币。

　　发展环境需公平

　　自2010年国务院出台鼓励和引导社会资本办医的指导意见以来，争取公平的发展环境就是非公立医院的主要问题。

　　实际上，来自政策方面不公平的待遇，不仅仅是普通民营医院面临的困境，即使是定位高端的民营医院同样也会面临相同的难题。一家主要面向外籍人士的民营医院院长向记者表示，他们的医院在医保政策方面仍面临困难。

　　自2011年10月起， 在华外国雇员必须加入我国医保和社保，但根据目前的规定医保不报销在国际医院的就医费用。这些人在该医院就医，也就无法享受到基本医疗的报销。

　　“应该允许参加基本医疗保险的患者，就诊后可按照公立医院就诊的标准报销医疗费用。差额部分可允许患者自行支付，或使用补充商业保险。”这位院长建议，希望能考虑将部分民营医院作为国际医院和诊所的试点单位，纳入医保报销范围。

　　国务院医改办负责人也表示，“十二五”期间将进一步改善民营医院的执业环境，包括税收、价格、医保定点、土地、重点学科建设、大型设备配置、职称评定等方面，全面落实对非公立医疗机构的鼓励和优惠政策。

　　不过，对于定位高端的民营医院而言，招聘优秀医疗人才的问题远比政策问题更为棘手。由于我国现行的人事管理制度，医生被束缚在公立医院内而无法自由流动，民营医院几乎很难招到优秀的医生。

　　稍微乐观一点的状况是，在公立医院退休的老医生再接受民营医院的聘请继续发挥余热。“这使民营医院的医疗队伍出现‘一老一小’的状况，很难招到医疗技术的骨干力量。”中国医院协会副秘书长庄一强指出。