张征：正确服药有七大注意事项

　　张征，首都医科大学附属北京朝阳医院药事部药师。主要从事医院药学工作，在药物不良反应、药物警戒、药物基因组学方面进行了较深入的研究。

　　药物是防治疾病的武器，但是，如果不合理使用药物，不但不能解除患者的痛苦，反而会给患者带来危害，造成新的药源性疾病。世界卫生组织发布的合理用药5条标准中，突出地强调了“以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物。”就合理用药的相关问题，本报记者采访了北京朝阳医院药事部药师张征。

　　记者：有人遇到感冒、胃疼或腹泻等常见病时，为了好的快，便中、西药一起吃，甚至同时吃几种药;还有的人同时患有两种或两种以上疾病，为了图省事，也是几种药一起吃。请问：这样混搭着吃药合理吗?

　　张征：同时服用几种药物时，可能会因为其化学性质、作用机理的不同造成药效的下降和副作用的增加，严重时甚至会危及生命。以感冒为例，药店里所能买到的治疗药物多达几十种，其中的成分往往是相似的，多含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱等成分，如果同时服用多种感冒药，会导致药物过量，可能使肝脏受损。治疗腹泻的微生态制剂(如整肠生、金双歧、妈咪爱、培菲康等)与抗生素合用时，注意应间隔两小时服用，避免药效丧失。

　　在日常生活中，我们可能会同时患有两种或两种以上疾病，需要服用多种药物，这时应咨询医生或药师，避免药物相互作用带来的危害。例如，抗过敏药如特非那定、阿司咪唑，与咪唑类抗真菌药(如酮康唑、伊曲康唑)、大环内酯类抗生素(如红霉素、克拉霉素)并用后会发生严重的心脏毒性。

　　记者：有些人觉得药片比较大，难以下咽，便掰开吃。请问：哪些药物可以掰开吃，哪些不能掰开吃?

　　张征：片剂最常见的有普通片、包衣片、缓释片和控释片等几类。普通片一般可以掰开或掰碎服用，并不影响药效。

　　包衣片主要是一些口味较苦、异味较大或是需要在特定的环境下如肠道中溶解的药物，如果掰开服用，会使药片刚进胃部就被溶解，无法安全抵达肠道。这不仅会影响药物正常发挥药效，还会刺激胃黏膜，所以不能掰开服用。

　　缓释片和控释片通常含有的药量是普通片的几倍，如果掰开服用会造成药物的迅速释放，体内药物浓度骤然上升，从而引起药物中毒。

　　记者：有的人想让疾病好的快些，便在剂量上加倍服药;或者缩短用药间隔。请问：这样做可能造成哪些危险?

　　张征：加倍剂量服药，或缩短服药间隔，人为造成用药剂量过大，容易造成肝、肾受损。有句俗话“是药三分毒”，大多数药物都需要在肝肾代谢排泄。如果某种药使用时间过长、剂量过大，有导致肝肾损害的可能。

　　还有一些安全剂量范围窄、毒副作用强的药物，如地高辛、苯妥英钠、氨茶碱等，加倍剂量服用，可导致严重的药物中毒，甚至会危及生命。

　　如果降压药物和降糖药物加倍服用，会导致低血压和低血糖，非常危险。

　　记者：有的人认为吃药时少喝水好，这样在胃中药物浓度会高些;但也有的人觉得多喝水好，认为这样有利于药物溶解。请问：服用一般药物，应该喝多少水?

　　张征：应根据服用药物的性质和剂型特点来调整饮水量。一般服药时饮水量应以足够将药物咽下为宜。一般片剂用150—200毫升水送服即可;胶囊易附着在食道上，喝水量应稍多一些。

　　有一些药物服用时，要少喝水甚至不能喝水。如硝酸甘油舌下片，含服时间要控制在5分钟左右，含后30分钟不宜吃东西喝水，以免影响药物吸收。

　　如果在服用止咳糖浆时喝水，会冲淡咽部的糖浆，影响止咳效果。麦滋林等保护胃黏膜的药物，因需要在胃部形成保护层，喝水过多会影响药物作用。

　　服用磺胺类药物时应大量喝水，因为其易在尿中形成结晶引起刺痛。

　　还有一些情况是根据病情来定的，如腹泻时服用口服补液盐、发烧时服用退烧药需要多喝一些水，是因为腹泻需要补充体内水分、退烧出汗会丧失水分。

　　总体来讲，在服用药物时，每日的饮水量应稍多一些，目的是防止药物性肾损伤。

　　记者：可以用茶水、果汁、汽水、牛奶等液体送服药物吗?

　　张征：服药用温开水送服最好。用茶水、果汁、汽水、牛奶等液体送服某些药物时，可能会造成药效下降、丧失，甚至造成危险。

　　记者：对于服药时间，每日3次是指早、中、晚服用，还是按时间算，每隔8小时一次?

　　张征：采用正确服药时间和间隔，是为了保证药物的疗效，减少或规避药物不良反应。

　　科学的服药间隔是将一天的24小时除以服药次数，例如一日3次，就应该每隔8小时服药一次;一日两次即为每隔12小时服药一次。如果每日3次采用了早、中、晚的服用方法，即在用餐时间服用，会使药物的吸收过程主要在白天完成，白天体内药物浓度较高，不良反应也就随之增加;而夜间体内药物浓度会过低，会影响疗效。

　　但是降糖药的服用是例外，血糖的高低与进食有关，降糖药服用时需要按照进餐时间进行。

　　在掌握好服药间隔的基础上，还应该根据所患疾病及所用药物情况，合理调整服药时间。以激素类药物为例，人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午7—10时左右，故采用早晨服药为宜。服用补钙药(如钙尔奇D、碳酸钙)宜在临睡前，因人体的血钙水平在午夜至清晨最低，临睡前服用可使钙得到充分的吸收和利用。

　　记者：服用药品，一般应在餐前还是餐后?

　　张征：要根据药物的性质确定服用时间。

　　胃黏膜保护剂(如氢氧化铝)为了形成保护膜，促胃动力药(如吗丁啉)为了发挥其药效，抗生素(如阿莫西林、头孢拉定)为了避免进食对药物吸收的影响，均需要在饭前服用。

　　阿司匹林等非甾体抗炎药由于对胃有刺激，需要在饭后服用。