卫生部称将扭转公立医院趋利倾向 减少大处方

　　委员要解决“看病贵、看病难”路线图，陈竺称公立医院下一步改革从两方面推进

　　“看病难、看病贵”这个非常沉重的话题，引发的矛盾和问题主要集中在公立医院。但是，公立医院同时又是人民群众看病就医的主要平台，我报告一下近期的一个统计数字，在规模以上医院的诊疗活动当中，门诊量90%在公立医院。住院的91%在公立医院。

　　——卫生部部长 陈竺

　　去年一年，整个中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3的水平。这种过度的用药危害了人民的健康和生命安全。

　　——国家发改委副主任 朱之鑫

　　为了一个专家号，患者要整夜排队，全国人大常委会委员以具体的事件询问国务院解决“看病贵、看病难”问题的路线图。

　　为求专家号患者彻夜排队

　　任茂东委员在昨日(24日)的专题询问上直言，各级政府投入了大量经费在医疗事业上，但是民众的感觉没有那么好，国家、个人和企业投的钱放在医疗保险里面，按现行的医院多挣钱的运行机制，且没有人控制其费用，民众到二甲以上的医院看病，越来越贵。“辛辛苦苦、精打细算的钱，到医院后，三言两语、三下五除二把你的钱就挣走了，由此引发了不少的医患矛盾。”

　　任茂东认为，公立医院改革至今尚未破题，民众到二甲以上的医院看病越来越难，为了求得一张专家门诊的挂号，需要付出整夜未眠的漫漫排队，或者求亲友，托关系，已经引起强烈不满。

　　他要求了解国务院相关部门对公立医院改革的思路、具体措施等。

　　扭转公立医院趋利倾向

　　卫生部部长陈竺坦言，公立医院改革涉及的深层次体制机制问题是一言难尽的，而改革涉及的利益链条相当长，从药品生产到医疗服务方、医疗消费方，不可避免地触及到药品生产流通、医疗机构、医务人员、患者等不同群体的切身利益。他透露，下一步公立医院改革将从两方面推进。

　　对于公立医院改革，程津培委员针对陈竺提出的计划询问还有哪些具体的步骤安排，有什么阶段性的目标。

　　卫生部副部长张茅表示，将扭转公立医院存在的趋利倾向，减少过度医疗、大检查、大处方。推进支付方式改革，完善医保制度，设想个人支付比例在“十二五”期间降低到30%甚至以下。‘

　　【关键词1】 基本药物

　　允许各地合理补充基本药物

　　Q 王宁生委员：调研资料显示，绝大多数的医疗机构认为基本药物不够用。有关部门能否依据这个制度实施一年来的临床用药的实际需求，以及我国的医疗体系的现状，增加基本药物的品种和数量。另外，是否能考虑制定一部能满足儿童临床需求的儿童用药基本药物目录。

　　A 发改委副主任朱之鑫：关于基本药物不够用的问题，基本药物实施以来，许多地方，感到基本药物品种偏少。两个情况最突出，一个是发达地区，一个是民族地区。反映不够用主要有三种情况：一是各地用药的习惯存在差异。第二个，以中心乡镇卫生院为代表的基层医疗机构，现在诊疗的范围已从原来的常见病、多发病扩展到住院手术，超目录的用药需求不断增加。第三，一些城市的社区卫生服务机构承担着部分从上级医院转诊患者的康复治疗，对药的需求，特别是患者普遍希望用大医院原来所用的药。

　　在制度设计时，我们允许各地合理补充部分药物。到9月底，已经有14个省(区、市)完成了药品目录的增补。

　　关于儿童用药的问题，我们将从儿童用药的特殊性和安全性出发，进一步完善相关政策。

　　■ 专家解读

　　中药品种应逐步增加

　　基本药物遴选专家、中国中医研究院西苑医院主任医师翁维良昨日说，现在基本药物目录中有307个品种，其中205个是西药，102个是中药。西药基本上能够满足使用，但是中药情况和西药有所不同。比如西药治疗高血压，一种药就可以满足需求，但是中药将病分为很多种类型，不同类型的导致的同样的疾病，需要不同的药物，所以需要的中药就比较多，这样基本药物中中药的种类就显得不够，所以希望再逐步增加一些重要的中药品种。

　　但是翁维良也说，因为基本药物都包含在医保中，报销比例也高于其他药物，所以增加基本药物还要逐步考虑。不过很多地方也自己增补了基本药物的目录，满足当地群众的需求。

　　【关键词2】 医院互动

　　公立医院可托管基层医院

　　Q 田玉科委员：怎样有效地建立健全大医院和基层医疗机构的互相联动的机制？有一些什么具体的措施？

　　A 卫生部副部长张茅：首先从组织管理的模式看有两种。一种是紧密型的，即公立医院直接办医疗卫生机构。北京市和其他一些大城市也有一些大医院直接办的社区卫生服务机构。还有一种是松散型的，就是大医院指导和支持基层医疗卫生机构更好的发挥作用，包括人才的培训，也包括医生的支援和出门诊。这两种方式各有特点。除这两种形式之外，还有托管和医疗集团的方式，加强大医院和基层的联系。总的想法是因地制宜，不搞一刀切。

　　第二，进一步加强基层医疗卫生机构的公共卫生服务责任。乡村、社区卫生机构除了看病以外，还要宣传公共卫生知识、防病的知识。要让基层卫生服务机构在大医院的帮助下确实树立以预防为主的观念。

　　第三，基层卫生机构最缺的是人才，要吸引和留住人才在基层工作。

　　第四，加大财政投入以后，基层医疗卫生机构要坚持公益性，主要提供公共卫生服务，不以营利为目的，但要建立有效的激励机制，调动医务人员积极性。

　　第五，积极支持社会力量所办的医疗卫生机构提供更好服务。

　　【关键词3】 全科医生

　　三年培训5万全科医生

　　Q 郑功成委员：在解决城乡基层社区大量需要全科医生人才，培养和供应方面有什么措施，同时如何解决全科医生从基层社区流失的问题？

　　A 发改委副主任朱之鑫：到2009年，社区的服务机构是2.7万个，从业人员是29.5万，乡镇卫生院有3.8万个，从业人员是113万，村卫生室63万个，乡村医生和卫生员是105万。

　　但在执业类别上，全科医生只有6万名，只占执业医师总数的3.5%。国际上通常是要占到30%至60%，基层不仅难以吸引高质量的人员到基层提供服务，而且现有基层的人员还在进一步流失。

　　今年已经开始启动了农村订单定向免费培养的项目，为中西部乡镇卫生院培养全科医生，今年第一批的5000名国家免费医学生招录工作已经顺利完成。中央财政为每名免费医学生每年补助6000元。

　　另外，准备用三年的时间，培养五万名全科医生，今年转岗培训有15000名，到2020年争取通过多种途径培养30万名全科医生。

　　■ 专家解读

　　全科医生需健全培养机制

　　“都听说专家，可是很少有听说过‘全家’。”昨日，309医院泌尿科副主任医师李州利一句话说出了在全科医生培养上遇到的尴尬。

　　另一名不愿透露姓名的专科医生说，在社区卫生和基层医疗机构，非常需要全科医生，但是很多医生不愿意去学全科，就是担心“什么都了解一点，但是什么都了解的不深。”

　　他说，专科医生的培养有一套完善的模式，比如本科学习、住院医生、研究所学习等，但是全科医生则缺少了完善的学习制度。“不管什么样的医生，只有建立起培养机制，有针对性的培养，才能吸引更多的人愿意学习全科。”

　　【关键词4】 农村医疗

　　新农合两年覆盖省内医院

　　Q 王云龙委员：加快农村三级卫生服务体系的建设和完善新农合制度方面有什么主要措施，特别是在加大财政的投入和提高保障水平上有些什么考虑？

　　A 卫生部部长陈竺：为了进一步增强农村三级医疗卫生服务体系，我们认为还需要采取以下的措施：第一，继续改善农村医疗卫生基础设施建设，包括县、乡、村三个层级，目标是在每个县都能够建立一所达标的县医院，每个乡镇都能建设好一所政府办的卫生院，每个行政村都能建设好一个村卫生室。第二，需要进一步完善农村医疗卫生机构的财政补偿机制。

　　第三，大力加强农村卫生队伍的建设，努力建设一支合格的、人民群众能够满意和信任的农村卫生队伍，尤其是全科医生、健康守门人队伍的建设。第四，改革运行机制。第五，加强农村信息化建设。

　　关于进一步完善新农合制度。在广覆盖的基础之上，一是要进一步提高保障水平，提高住院补偿的最高支付限额，扩大门诊统筹实施范围。二是加强精细化管理，我们希望能够通过两年的努力，基本上实现在本省的地市级医院和省级的新农合定点医院也能够用“一卡通”解决问题。三是规范定点医疗机构的服务行为，加强监管，严格准入和退出机制。四是加快推进新农合的立法工作。五是积极开展相关的试点，推进商业保险机构经办新农合服务。