医院市场分割导致药价“虚高”“虚低”共存

　　日前，第66届全国药品交易会在河南省郑州举行，全国10万医药人士齐聚中原。针对近日频频揭露暴利药事件，业内人士认为，目前医院市场被分割成两块，二级以上公立医院“以药养医”机制造成药价虚高顽疾仍存，二级以下基层医院则由于实施基本药物制度而引发药价虚低。

　　医药行业正呼吁用《生产企业综合评价指标体系》替代基药招标的双信封制。伴随基本药物制度相关配套政策调整，扩大实施范围，调整目录和招标政策，或将成为解决“药价虚高”与“药价虚低”两个极端问题的一个契机。

　　基药目录不断扩张政策被指“天生不足”

　　基本药物制度是新医改的“重头戏”，但在三年的新医改过程中，仅仅是基药目录的制定就不断“朝令夕改”，至今仍在不断调整当中。中国医药企业管理协会会长于明德认为，基药政策本来就“先天不足”，“基本医疗病种目录缺位，才导致基本药物扩张无边界。”

　　据了解，基药制度是2009年8月国务院医改办正式启动的新医改重头戏之一，涉及基药目录出台、国家统一定价、地方政府集中招标采购、全国二级以下基层医院零差价销售和医保高报销比例等配套政策。

　　自国家公布307种基本药物目录以来，基药目录一直在不断扩大。2009年，卫生部先出台了涵盖307个品种的基层版基药目录。随后各省又出台了“省增补”的基药目录，每省平均增补188个品种，总计达5315个。增补以后，安徽又率先推出“省增配”基药目录，增配的基药数目多达5488个。以后可能还要将糖尿病、癌症等用药也纳入基药目录，出台一个所谓的“完整版”基药目录。

　　于明德表示，中国医药企业管理协会调研发现，基药目录不断扩张背后，其实就是基药销售零差率影响了基层医生用药的积极性。“医院补偿不到位，省里还好，市里就不到位了，到了县里就更不用说了，完全没照顾到基层医生的利益，医生当然不愿意用基药了。”

　　国药控股高级顾问干荣富认为，实际上医保甲类目录与国家307种基药都是全额报销，根本没有必要搞成两个独立的目录。“307种的基药目录要扩容，不能超过500多种的医保甲类目录，或者就以医保甲类目录为国家基本药物目录就行了。”

　　基药价格“虚低”致断供局面或将改变

　　虽然基药品种一直在增加，但许多基药产品却面临价格与成本严重倒挂，因而中标后无奈断供的问题。广药集团潘高寿副总经理程宏辉就坦言，潘高寿的蛇胆川贝液入选基药目录，一支药的原材料采购平均成本价就要0.46元，但在一些省份同种产品的中标价才0.35元，“根本没法做。”

　　于明德认为，当初制定基药制度时要求质量优先、价格合理，但执行中已变成了质量合格、价格优先。目前基药招标中“质量+价格”的“双信封”制度实际上是“单信封”，——即唯低价中标。

　　据申银万国医药行业首席分析师罗鶄介绍，安徽基药招标实施一年的数据显示，安徽全省采购金额只有10.97亿元，而当初的设想全国采购量为1000亿，安徽曾承诺的采购总额高达388亿元。“可见实际采购金额是非常非常低的”。

　　“最低价格中标是错误导向。”于明德说。基本药物中标价“虚低”导致了包括生产企业断供或使用低劣原料以降低成本等问题，此前“普药大王”蜀中制药苹果皮风波、心脏手术用药鱼精蛋白断供等事件都可见一斑。为此，中国医药企业管理协会经过征求意见起草了《生产企业综合评价指标体系》，希望用其取代目前的“双信封”制度。“目前方案已经交给医改办评审”。

　　南方日报记者 牛思远 发自郑州