抗生素使用的立法难点

　　由超级细菌NDM-1引发的滥用抗生素的讨论让人类开始正视这个问题，据悉，目前，我国抗生素人均年消费达138克，这一数字是美国的十倍，宁夏自治区卫生厅副厅长崔学光说，“中国已经是世界上抗生素滥用最严重的国家”，因此有专家呼吁针对滥用抗生素应该立法。

　　各级大小医院是滥用抗生素的主角，因为在中国的医疗服务方面，医患地位差别悬殊，存在严重的信息不对称，医生以及医院是专业的化身与象征，而患者去就医就是要听从这些“专业”的意见。但是，医院对抗生素的使用，并不完全是站在患者角度考虑的，比如外科手术后，为了防止术后可能发生的感染，一般的医院都会对病人打三天消炎吊针，但是，要是术后出现感染以及并发症，那么医院可能面临高额的赔偿，而且使用更多的抗生素对医院而言，会有更多的收入。这也就可以解释，医生往往轻易的对患者开过量抗生素，并且，对于普通的炎症，一般医院不会对患者测试耐药性，采用广谱抗生素。

　　这种医患之间的信息不对称，是立法的难点。目前，对医院滥用抗生素的监督还主要是来自于卫生系统内部的，但细菌耐药监测和防控工作还相当缺乏和落后，全国有1万多家二三级医院，但该监测网刚刚覆盖了150多家三甲医院。在一些三甲医院内部，也会针对医生使用抗生素有一些量化规定，不过此类约束依然是软约束，在实际中不会对医生用药形成实质性约束。

　　抗生素除了对病人使用过量会带来危害以外，对动植物的过量使用更加可能危害人群健康。比如，牛羊等动物使用了过量抗生素后，可能在它们的奶和肉里会有残留，到最后还是人群吸收，造成危害。美国社会近来也一直在讨论对农作物比如玉米使用抗生素会对人体造成危害。

　　坦率地说，这类问题的监管以及立法过程都是异常困难的，尽管对人的健康维护具有共识，然而现实中立法进程却举步维艰。比如美国参议院决定近日对《联邦食品安全现代化法案》进行表决，尽管80%的美国人都支持加大美国国家食品药品安全管理局的权力，但是，该法案在众议院通过就花了一年时间，还是在两党的力挺之下才通过，它在参议院也受到阻滞，因为此前受到了农业利益集团的游说干扰，政府也担心立法过严会损害厂商利益。

　　对于抗生素的滥用的监管，政府部门首先要推动细菌耐药研究，这是为事后追究转变为事前监管所做的必要准备。短时间内，监管依然会停留在行政主管部门内部，其效果可想而知，“父爱主义”不会对各级医院带来硬约束。尽管启动立法进程是一个长期概念，不过，监管和立法方向是可以肯定的，需要给食品药品监管部门更大的责任和权力，并且需要将此类监管由事后追究责任改为事前监管，建立起针对行政不作为的问责机制。