刘涌

　　卫生部医政司副司长赵明钢在11月26-28日举行的“第五届中国医院院长年会”上表示，正在起草的“十二五”医疗服务体系建设发展规划将鼓励民营资本和境外资本进入医疗机构。

　　记者获悉，未来将进一步鼓励民间资本进入医疗机构，还会进一步鼓励境外资本的进入。目前，内地已和香港、澳门、台湾都制定了相关协议，同意在5个省开办独资的医疗机构。

　　从2011年起，县医院成为公立医院改革的突破口。中国社科院经济研究所教授朱恒鹏通过对神木、子长、府谷和沭阳等四个以公立医院改革闻名的县调研后发现，向民营医院适当开放的地区，医疗服务质量、费用的改善更为明显。

　　四县样本

　　在朱恒鹏的调研中所选取的四个县——陕西的神木、府谷、子长和江苏的沭阳，都是以县医院改革而闻名。

　　神木县拥有一家公立医院，十四家民营医院，依靠政府财政投入建立全民医保，实现了免费医疗。府谷则拥有一家县医院和一家中医院，采取的措施是加大对公立医院的财政补贴。子长县的医疗机构状况与府谷相同，但子长采取了药品集中采购、零差率、政府加大补贴力度等多项改革措施，接近安徽模式。

　　明显不同的是江苏的沭阳。沭阳实行的是全部公立医院民营化，同时公共卫生机构从普通医疗机构中分离出来，由政府举办。

　　在推行的过程中，府谷和子长县遇到了不同的问题。

　　府谷在医改工作推行后，2010年城镇职工的百人住院率高达17%，而农民的住院则主要是在医疗条件较差

　　的乡镇卫生院。“城镇职工6个人中就有一个人住院，这个比例太夸张了。”朱恒鹏如是说。

　　子长出现的主要问题则是财政投入的压力增大，医院和医务人员有效的激励考核机制难以建立，这导致了医院和医生对疑难病症患者推诿现象的发生。

　　神木、沭阳两地的改革效果则相对较好，而且民营医院也没有发生诱导需求的状况。以沭阳为例。沭阳过去三年的百人住院率基本在6%-9%之间，而全国的平均水平则大致是在8%-11%之间。

　　“民营医院肯定比公立医院对政策更灵敏，彼此之间的竞争也会更充分。为了争取医保的定点资格，行为也会相对规范。”朱恒鹏如是说。

　　五省开放“独资办院”

　　据悉，目前公立医院仍旧占有近90%医疗资源，完全主导了医疗市场。

　　“全世界的医改工作面临的问题都是资源短缺，单靠政府来担当很显然难以去支撑。”四川华西医院院长石应康说，“使有限的资源得到高效利用，只有把社会的资源吸引到医疗卫生改革当中去才行。”

　　目前，卫生部正制定“十二五”医疗服务体系建设发展规划。赵明钢透露，未来将进一步鼓励民间资本进入医疗机构，还会进一步鼓励境外资本的进入。

　　据悉，目前，内地已和香港、澳门、台湾都制定了相关协议，同意在5个省开办独资的医疗机构。

　　但社会资本进入医疗市场也绝非易事。

　　“经过几年发展下来，我们感觉最困难的地方就是人才的不足。”南京明基医院总院长许宏基告诉记者。而这也是在场诸多民营医院院长面临的棘手难题。

　　并非民营医院没有吸引力，而主要是现有制度下对民营医院的排挤。“我们省医院的院长从来不与我见面，而且还明确要求他们医院的医生不能与我们有任何接触。”一位民营医院的院长如是说。

　　公立医院的强势一方面来自于其在医疗市场上的主导地位，另一方面，在管办不分的情况下，卫生行政部门作为公立医院的举办者和医疗市场的监管者，难以公平有效发挥职能。

　　卫生部卫生发展研究中心对十七个公立医院改革试点城市中的十五个进行了调研，其中有十个城市选择了在卫生行政部门内部进行管办分开。

　　“这种方式简便易行，但问题是很难真正进行职能上的分割，所以仍然不利于社会资本的进入。”参与该调研的研究员黄二丹如是说。

　　“按照现在的人事制度，优秀的医生肯定会越来越向等级高的医院集中，而且已有的事业单位养老体制也会将医生牢牢地固定在公立医院当中。”朱恒鹏说，“只有改革现在的人事制度，让医生这股力量释放出来，民营医院才有发展的机会。”